Клещевой энцефалит: симптомы и течение¶

Клещевой энцефалит — вирусное инфекционное заболевание центральной нервной системы, вызываемое вирусом клещевого энцефалита (семейство Flaviviridae, род Flavivirus), передаваемое человеку преимущественно через укус иксодовых клещей. Болезнь характеризуется лихорадкой, интоксикацией и поражением оболочек и вещества головного и спинного мозга, что может приводить к стойким неврологическим последствиям или летальному исходу.

¶Возбудитель и пути заражения

Возбудитель — РНК-содержащий вирус, выделенный в 1937 году советскими учёными при изучении вспышки энцефалита в Прибайкалье. В природе циркулирует в двух основных экологических типах: европейский (таёжный) и дальневосточный (сибирский) подтипы, различающиеся тяжестью течения.

Основной путь передачи — трансмиссивный, через слюну заражённого клеща рода Ixodes (Ixodes persulcatus — таёжный клещ, Ixodes ricinus — европейский). Реже заражение происходит алиментарным путём — при употреблении сырого молока коз и коров, вирус которых выделяется с молоком. Возможен контактный путь через повреждённую кожу при разделке заражённых животных.

¶Как проявляется заболевание

Инкубационный период длится от 7 до 30 дней (чаще 10–14), при алиментарном пути заражения — 1–7 дней. Клинические проявления зависят от формы болезни, выделяют несколько основных.

¶Менингеальная форма

Наиболее частая и относительно благоприятная. Начинается остро с подъёма температуры до 38–40 °C, сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, светобоязнью. Характерны менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание обычно сохранено. Лихорадка держится 5–10 дней, затем наступает выздоровление или переход в другую форму.

¶Менингоэнцефалитическая форма

К менингеальным симптомам присоединяются очаговые поражения вещества мозга: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, нарушения речи, парезы и параличи черепных нервов (чаще лицевого и глазодвигательных), нистагм, тремор конечностей. Возможны бульбарные нарушения — нарушение глотания, дыхания. Течение тяжёлое, летальность достигает 20–30 %.

¶Полиомиелитоподобная (спинальная) форма

Поражение передних рогов спинного мозга приводит к вялым параличам конечностей, чаще верхних, с последующей атрофией мышц. Напоминает картину полиомиелита. Встречается преимущественно на Дальнем Востоке.

¶Полирадикулоневритическая форма

Поражение корешков и периферических нервов: боли по ходу нервов, снижение чувствительности, периферические парезы, нарушения трофики. Течение длительное, восстановление медленное.

¶Геморрагическая форма

Редкая и наиболее тяжёлая. Характерны кровоизлияния на коже и слизистых, кровоточивость дёсен, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагическая сыпь. Летальность высокая.

¶Двухволновое течение

Характерной особенностью клещевого энцефалита является двухволновое течение: первая волна лихорадки (5–7 дней) сопровождается общей интоксикацией и напоминает грипп или ОРВИ, после чего наступает ложное улучшение (2–3 дня), а затем вторая волна с менингеальными и очаговыми неврологическими симптомами. Такое течение типично для таёжного подтипа.

¶Осложнения и последствия

При тяжёлых формах возможны отёк и набухание головного мозга, судороги, дыхательная недостаточность. У части переболевших сохраняются стойкие последствия: мышечные атрофии и парезы конечностей, эпилепсия, хронические головные боли, снижение памяти и внимания, эмоциональные нарушения, вегетативные расстройства. Летальность варьирует от 1–2 % (менингеальная форма) до 20–30 % и выше (геморрагическая, бульбарная).

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается серологическими методами — обнаружением специфических IgM и IgG антител в сыворотке крови и ликворе, а также ПЦР-исследованием. Лечение симптоматическое и патогенетическое: дегидратация, дезинтоксикация, кортикостероиды, противосудорожные средства, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких. Специфического противовирусного препарата не существует. Важную роль играет раннее введение специфического иммуноглобулина (антиклещевого иммуноглобулина) в первые дни после укуса.

¶Профилактика

Основной метод — вакцинация, проводимая по схеме с ревакцинацией каждые 3 года. Рекомендуется жителям эндемичных территорий, туристам и работникам лесного хозяйства. Дополнительно применяются средства индивидуальной защиты от клещей (репелленты, специальная одежда), осмотр тела после пребывания в лесу и своевременное удаление присосавшегося клеща.

¶Историческая справка

Массовые вспышки клещевого энцефалита были впервые описаны в 1930-х годах в Приморье и Прибайкалье. В 1937 году вирус был выделен и изучен группой советских учёных под руководством Льва Зильбера и Александра Смоленского. Вакцина была создана в СССР в 1930-х годах (вакцина Куштаева, затем модифицированные препараты), что позволило существенно снизить заболеваемость.

¶Исторические источники

• Гинсбург Г. С. «Клещевой энцефалит» (Москва, 1969)
• Пшеничная Н. М. «Клещевой энцефалит» (Москва, 1990)
• Справочник по инфекционным болезням, под ред. А. П. Казанцева