Клистир — медицинская процедура очищения кишечника¶

Клистир (от др.-греч. κλύστηρ — «промывательный сосуд», через нем. Klystier) — медицинская процедура введения жидких веществ в прямую кишку через задний проход с лечебной или диагностической целью. Клистиры применяются для очищения кишечника, введения лекарственных препаратов, питания пациента (клизменное питание) и проведения рентгенологического исследования толстой кишки.

¶История

Процедура введения жидкости в прямую кишку известна с глубокой древности. Упоминания о клизмах встречаются в египетских папирусах, датируемых II тысячелетием до н. э. В Древнем Египте клизмы применялись как средство очищения организма в рамках представлений о «гниении» внутренностей как источнике болезней. В Древней Греции и Риме процедура получила широкое распространение: Гиппократ описывал устройство специального промывательного сосуда — «клистера», состоящего из цилиндрического корпуса и поршня, что во многом предвосхитило конструкцию современной спринцовки.

В средневековой Европе клизма оставалась распространённым лечебным средством. В XVI–XVII веках в Европе сложилась традиция домашнего применения клизм, а во Франции XVII века процедура стала настолько популярной, что её иронически называли «французской микстурой». В XVIII–XIX веках клизмы широко применялись в стационарах и домашней практике, нередко — избыточно, что впоследствии получило критику со стороны медицинского сообщества.

В России клистиры традиционно применялись в военно-полевой медицине, в том числе в период наполеоновских войн и Гражданской войны. В советской медицинской практике клизмы входили в стандартный набор процедур при хирургической подготовке, интоксикациях и ряде заболеваний кишечника.

¶Виды клизм

Классификация клизм осуществляется по нескольким признакам.

По назначению:

• Очистительные — вводят от 0,5 до 2 литров тёплой воды (температура 36–38 °C) для опорожнения толстой кишки. Применяются при запорах, перед операциями, родами, рентгенологическим исследованием.
• Лекарственные (мягчающие, с лечебной целью) — вводят небольшой объём (50–200 мл) раствора с лекарственным веществом, которое всасывается в толстой кишке. Применяют после предварительного очищения кишечника.
• Питательные (клизменное питание) — вводят питательные растворы (раствор глюкозы, белковые гидролизаты, бульон) при невозможности энтерального питания через рот. Объём — до 150–200 мл.
• Сифонные клизмы (гидроколонотерапия) — многократное промывание толстой кишки с использованием системы «трубка-воронка». Объём вводимой и выводимой жидкости может достигать 10–20 литров за процедуру.
• Пищеварительные — в редких случаях в прямую кишку вводят ферментные препараты для компенсации недостаточности поджелудочной железы.

По объёму вводимой жидкости:

• Малые (до 100 мл) — лекарственные и питательные.
• Средние (200–500 мл) — очистительные при запорах.
• Большие (1–2 литра) — очистительные перед операциями и родами.

По составу вводимой жидкости:

• Водные (тёплая вода, отвар ромашки, солевые растворы).
• Масляные (растительное масло, вазелиновое масло) — для размягчения каловых масс.
• Гипертонические (раствор поваренной соли, магния сульфат) — вызывают выток жидкости в просвет кишки за счёт осмоса.
• Мыльные — раствор хозяйственного мыла, применяется редко из-за раздражающего действия.
• Газообразующие (перекись водорода, сода с уксусом) — стимулируют перистальтику.

¶Инструменты и техника

Для проведения клизм используются:

• Спринцовка (кружка Эсмарха) — резиновая груша объёмом 200–500 мл с наконечником. Для больших клизм применяется кружка Эсмарха — резиновая ёмкость объёмом 1–2 литра с трубкой и зажимом.
• Стеклянные и пластиковые одноразовые системы — применяются в стационарах.
• Сифонные системы — воронка и соединительная трубка для гидроколонотерапии.

Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу ногами (поза Симпса). Наконечник смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 3–5 см (для взрослых). Жидкость вводят медленно, под действием силы тяжести (при использовании кружки Эсмарха ёмкость поднимают на 1–1,5 метра над уровнем тела). После введения жидкости пациент удерживает её 5–15 минут.

¶Противопоказания

К применению клизм существуют относительные и абсолютные противопоказания:

• Острые воспалительные заболевания кишечника (аппендицит, перитонит, неспецифический язвенный колит в фазе обострения).
• Кишечные кровотечения.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Трещины заднего прохода, геморрой в острой фазе.
• Опухоли прямой кишки.
• Боли в животе неясного происхождения.
• Свежие оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

¶Осложнения

При неправильном проведении процедуры возможны:

• Механическое повреждение слизистой оболочки прямой кишки (перфорация — редкое, но тяжёлое осложнение).
• Нарушение водно-солевого баланса при частых объёмных клизмах.
• Дисбактериоз толстой кишки при чрезмерном увлечении процедурой.
• Обострение геморроя.

¶Клизменное питание

Клизменное питание (питательная клизма) — метод введения питательных веществ через прямую кишку. В толстой кишке происходит всасывание воды, электролитов, аминокислот, моносахаридов и некоторых жирных кислот, однако полноценной заменой энтеральному питанию клизмы не являются. В современной медицине клизменное питание применяется редко, уступив место зондовым методам энтерального питания.

¶В культуре

Клистир упоминается в литературе и фольклоре как символ устаревших медицинских практик. В романе Михаила Булгакова «Мастер и Маргарита» (1967) сцена с клистиром участвует в сатирическом описании «сатанинского» бала. В исторических анекдотах и медицинском фольклоре клистир нередко фигурирует как атрибут «старой доброй медицины» XIX века.

¶Примечания

Современная медицина стремится минимизировать назначение клизм, отдавая предпочтение слабительным средствам, диете и другим методам регуляции стула. Частое применение клизм может привести к «синдрому ленивого кишечника» — ослаблению собственной перистальтики.

Источники:

• Ботвинкин В. А. «Клиническая проктология»
• Медицинская энциклопедия (БСЭ), статья «Клизма»
• Справочник по уходу за больными, под ред. В. Ф. Войцехова
• Статья «Клизмы» в журнале «Практическая медицина»