Клизма: назначение, виды и техника выполнения¶

Клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении жидкости в прямую кишку через задний проход с лечебной, диагностической или очистительной целью. Относится к числу простейших лечебных манипуляций, выполняемых как в стационаре, так и в домашних условиях. Различают очистительные, лекарственные, сифонные, гипертонические и микроклизмы (микроклизмы Микро-Клир и подобные), а также пенистые клизмы при метеоризме.

¶Показания и противопоказания

Основные показания к очистительной клизме:

• подготовка к диагностическим исследованиям (ирригоскопия, колоноскопия, рентген органов брюшной полости);
• предоперационная подготовка;
• запоры, не поддающиеся консервативной терапии;
• отравления и необходимость скорейшего удаления токсических веществ из кишечника;
• подготовка к родам;
• гипертонические кризы (гипертоническая клизма) — в комплексе мероприятий по снижению артериального давления.

Абсолютные противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке и толстом кишечнике (в том числе при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите в фазе обострения), кишечная непроходимость, опухоли кишечника, послеоперационный период на органах брюшной полости, выпадение прямой кишки, трещины заднего прохода в острой стадии. Относительные противопоказания — сердечная и почечная недостаточность, гипертоническая болезнь III степени, маточные кровотечения.

¶Виды клизм

¶Необходимые принадлежности

Для выполнения очистительной клизмы в домашних условиях потребуются:

• кружка Эсмарха (резиновый или силиконовый мешок объёмом 1–2 л с трубкой и наконечником) либо одноразовый набор с бутылкой и гибкой трубкой;
• вазелин или растительное масло для смазывания наконечника;
• термометр для воды;
• клеёнка и пелёнка;
• судно или подходящая ёмкость;
• перчатки (медицинские или одноразовые хозяйственные);
• вода комнатной температуры (36–38 °C) — для очистительной клизмы; для гипертонической — раствор поваренной соли (1 чайная ложка на стакан воды) или магния сульфат (20–30 %).

Кипячёная вода не требуется: достаточно водопроводной воды, подогретой до указанной температуры. Слишком холодная вода вызывает спазм и болевые ощущения, слишком горячая — ожог слизистой оболочки.

¶Техника выполнения очистительной клизмы

1. Подготовка. Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу ногами (поза Симпса) — так анатомическое положение прямой кишки облегчает прохождение жидкости. Под таз подкладывают клеёнку и пелёнку. Кружку Эсмарха подвешивают на высоте 1–1,5 м над уровнем таза — от высоты подвеса зависит скорость поступления жидкости.
2. Смазка и выпускане воздуха. Наконечник и анальное отверстие смазывают вазелином. Перед введением из трубки выпускают воздух, открыв кран и направив струю в судно.
3. Введение наконечника. Наконечник вводят в прямую кишку на глубину 3–5 см по направлению к пупку, затем — параллельно крестцу на 8–10 см. Движения должны быть плавными, без усилий.
4. Введение жидкости. Кран открывают постепенно. Вода поступает в кишечник под действием силы тяжести. Пациенту рекомендуют дышать глубоко и спокойно, при возникновении позывов на дефекацию — делать глубокие вдохи и по возможности удерживать жидкость. При сильных болях или резком позыве кран приостанавливают.
5. Завершение. После введения необходимого объёма кран закрывают, наконечник извлекают. Пациенту предлагают полежать 5–10 минут, поворачиваясь с боку на бок для равномерного распределения жидкости, после чего — опорожнить кишечник над судном.

При необходимости процедуру повторяют через 45–60 минут, но не более 2–3 раз за сутки без назначения врача.

¶Лекарственные клизмы

Лекарственные клизмы (микроклизмы) выполняют после предварительного очищения кишечника. Объём вводимой жидкости — 30–200 мл, температура — 36–38 °C (для седативного эффекта — 18–20 °C, для стимуляции перистальтики — до 42 °C). Используют резиновую грушу (спринцовку) с длинной трубкой. Пациент лежит на левом боку; после введения жидкости он остаётся в горизонтальном положении 20–30 минут для максимального всасывания лекарственного вещества. Примеры: седативные клизмы с экстрактом валерианы, обезболивающие с новокаином, противовоспалительные с ромашкой, гипертонические с магния сульфатом.

¶Сифонные клизмы

Сифонная клизма выполняется только медицинским персоналом. Суть метода — многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: через введённый в прямую кишку наконечник, соединённый с трубкой и воронкой, в кишечник поступает вода, а затем вместе с каловыми массами и токсинами вытекает в отдельную ёмкость. Процедура продолжается до появления чистой промывной воды. Применяется при острых отравлениях, кишечных инфекциях, перед операциями на кишечнике.

¶Возможные осложнения

При правильном выполнении процедура безопасна. Осложнения возникают преимущественно при нарушении техники: перфорация прямой кишки (при грубом введении наконечника или чрезмерном давлении), ожог слизистой (слишком горячей водой), нарушение водно-электролитного баланса (при частых и объёмных клизмах), обострение геморроя, головокружение и слабость при быстром введении большого объёма жидкости.

¶Историческая справка

Клизмы использовались в медицине Древнего Египта и Древней Греции; Гиппократ описал устройство для введения жидкости в кишечник. В Европе XVI–XVIII веков клизмы были одним из самых распространённых лечебных средств — во Франции XVII века процедура входила в повседневный ритуал знати. В России в XIX веке кружка Эсмарха получила широкое распространение в военно-полевой хирургии и акушерстве.

¶Источники

• «Настольная книга врача общей практики» / под ред. А. Г. Чучалина.
• «Большая медицинская энциклопедия», 3-е издание.
• «Справочник по неотложной помощи» / под ред. В. А. Михельсона.
• Стандарты медицинской помощи при запорах, Минздрав России.