Коагулограмма: показатели свёртываемости крови¶
Коагулограмма — комплекс лабораторных исследований, оценивающих систему свёртываемости крови (гемостаза). Анализ включает определение ряда показателей, отражающих работу свёртывающего, противосвёртывающего и фибринолитического звеньев гемостаза. Назначается при подготовке к операциям, при беременности, подозрении на тромбозы и кровотечения, при контроле терапии антикоагулянтами.
¶Что показывает коагулограмма
Коагулограмма отражает способность крови к формированию сгустка, скорость этого процесса и риск избыточного тромбообразования. По результатам оценивают:
- работу плазменных факторов свёртывания;
- активность тромбоцитов;
- баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами;
- риск кровотечений или, наоборот, тромбозов.
¶Основные показатели
| Показатель | Что отражает | Норма (условно) |
|---|---|---|
| АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) | Время образования сгустка по внутреннему пути свёртывания | 25–35 сек |
| ПТВ (протромбиновое время) | Внешний путь свёртывания | 11–15 сек |
| МНО (международное нормализованное отношение) | Стандартизированная величина ПТВ для контроля антикоагулянтов | 0,8–1,2 (без терапии) |
| Тромбиновое время | Конечный этап — превращение фибриногена в фибрин | 14–20 сек |
| Фибриноген | Белок-предшественник фибрина | 2–4 г/л |
| Антитромбин III | Естественный антикоагулянт плазмы | 70–120 % |
| D-димер | Продукт распада фибрина, маркер тромбоза и фибринолиза | до 500 нг/мл (FEU) |
| Волчаночный антикоагулянт | Антитела, удлиняющие АЧТВ, связаны с аутоиммунными заболеваниями | отсутствует |
¶Показания к назначению
Коагулограмму назначают в следующих случаях:
- подготовка к хирургическим вмешательствам и инвазивным процедурам;
- беременность (скрининг гестозов, угрозы прерывания, ДВС-синдрома);
- заболевания печени;
- приём антикоагулянтов (варфарин, гепарин) и антиагрегантов;
- подозрение на тромбозы глубоких вен, тромбоэмболию лёгочной артерии;
- маточные, желудочно-кишечные и другие кровотечения;
- оценка ДВС-синдрома;
- перед началом гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии;
- невынашивание беременности, бесплодие.
¶Подготовка и забор материала
Кровь берут из вены натощак, утром. Перед сдачей рекомендуется 8–12 часов голодания, исключение алкоголя и приёма жирной пищи за сутки. Физические нагрузки и стресс накануне могут исказить результат. Многие лекарства (антикоагулянты, гормоны, нестероидные противовоспалительные средства) влияют на показатели, поэтому важна информация о принимаемых препаратах. Результаты зависят от лаборатории и метода исследования, поэтому оценивать их должен врач.
¶Расшифровка: на что обращать внимание
Повышение АЧТВ и ПТВ указывает на дефицит факторов свёртывания или приём антикоагулянтов, что повышает риск кровотечений. Снижение этих показателей характерно для повышенного риска тромбозов. Удлинение тромбинового времени и низкий фибриноген встречаются при заболеваниях печени и наследственных коагулопатиях. Повышенный D-димер наблюдается при тромбозах, тромбоэмболии, а также при беременности, воспалении и после операций — как маркер он неспецифичен. Антитромбин III в низких значениях повышает тромботический риск. Волчаночный антикоагулянт ассоциирован с антифосфолипидным синдромом и невынашиванием беременности.
¶Ограничения
Коагулограмма — скрининговый набор: отклонения показателей требуют уточнения углублёнными тестами (определение отдельных факторов свёртывания, генетические исследования при тромбофилиях). Результаты всегда интерпретируются с учётом клинической картины, анамнеза и принимаемых препаратов.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по лабораторной оценке гемостаза
- Национальные руководства по гематологии
- Методические рекомендации по лабораторной диагностике тромбозов и кровотечений