Когнитивные расстройства¶

Когнитивные расстройства — это группа психических расстройств, характеризующихся нарушением одного или нескольких когнитивных процессов: внимания, памяти, речи, восприятия, исполнительных функций или способности к обучению. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) они выделены в отдельный блок F06.7 и рассматриваются как следствие основного заболевания, чаще всего органического. В МКБ-11 когнитивные нарушения описываются в разделе «Нейрокогнитивные расстройства», включающем лёгкую и тяжёлую степени.

¶Определение и место в классификациях

Когнитивные функции — это психические процессы, обеспечивающие усвоение, хранение и использование информации. К ним относят внимание, память, мышление, речь, зрительно-пространственную ориентацию, исполнительные функции (планирование, контроль, переключение) и узнавание объектов (гнозис). Нарушение любого из этих процессов при отсутствии врождённой умственной отсталости расценивается как когнитивное расстройство.

В МКБ-10 когнитивные расстройства (F06.7) определяются как нарушения, обусловленные поражением головного мозга или соматическим заболеванием. В МКБ-11 они разделены на нейрокогнитивные расстройства (6D70), включающие лёгкое (6D70.0) и тяжёлое (6D70.1) расстройство, а также специфические расстройства памяти, внимания, исполнительных функций, восприятия и другие.

В американской классификации DSM-5 нейрокогнитивные расстройства разделены на лёгкие (mild) и тяжёлые (major), что во многом соответствует российской традиции выделения «когнитивных нарушений» и «деменции».

¶Причины

Причины когнитивных расстройств многообразны и подразделяются на несколько групп.

¶Сосудистые и нейродегенеративные

Сосудистые когнитивные расстройства возникают при хронической недостаточности мозгового кровообращения, инсультах, лейкоареозе. Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина тяжёлых когнитивных нарушений и деменции в пожилом возрасте. К нейродегенеративным причинам также относят болезнь Паркинсона с деменцией, лобно-височную дегенерацию, болезнь Хантингтона.

¶Психические расстройства

При шизофрении когнитивные нарушения считаются одним из базовых симптомов (негативные симптомы) и включают дефицит внимания, рабочей памяти, исполнительных функций. При депрессии когнитивные нарушения затрагивают преимущественно внимание и скорость обработки информации и часто обратимы после выхода из депрессивного эпизода.

¶Соматические и токсические

Когнитивные нарушения могут быть обусловлены гипотиреозом, дефицитом витамина B12, гиперкальциемией, хронической почечной или печёночной недостаточностью, ВИЧ-инфекцией. Токсические причины включают алкоголизм, наркоманию, отравление угарным газом, тяжёлыми металлами, побочные действия лекарственных средств (бензодиазепины, антихолинергические препараты).

¶Другие

Черепно-мозговая травма, опухоли мозга, инфекции (менингит, энцефалит, нейросифилис), эпилепсия, аутоиммунные энцефалиты также могут приводить к когнитивным нарушениям.

¶Клинические проявления

Клиническая картина зависит от того, какие когнитивные функции затронуты.

Функция	Проявления нарушения
Память	Забывание недавних событий, повторяющиеся вопросы, трудности с запоминанием инструкций
Внимание	Рассеянность, трудности при переключении, отвлекаемость
Исполнительные функции	Трудности планирования, снижение критики, инертность мышления
Речь	Трудности подбора слов, сужение словарного запаса
Зрительно-пространственная функция	Ориентировка в пространстве, трудности распознавания лиц и предметов

На ранних стадиях болезни Альцгеймера преобладает нарушение памяти на текущие события, при сосудистой патологии — нарушение внимания и исполнительных функций при относительной сохранности памяти.

¶Диагностика

Диагностика включает неврологический и психиатрический осмотр, нейропсихологическое тестирование (тесты MMSE, MoCA, шкала деменции Канзаса), нейровизуализацию (МРТ головного мозга), лабораторные исследования (гормоны щитовидной железы, витамин B12, электролиты, общий анализ крови). По показаниям проводят люмбальную пункцию, ПЭТ-исследование.

¶Лечение

Лечение основного заболевания — основной метод. При болезни Альцгеймера применяют ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и мемантин. При сосудистых когнитивных нарушениях важна коррекция факторов риска: артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия. Немедикаментозные методы включают когнитивные тренировки, физическую активность, социальную активность, лечение сопутствующих депрессивных и тревожных расстройств.