Колики у новорождённых: симптомы и признаки¶

Колики у новорождённых — это приступообразный плач у младенцев первых месяцев жизни, который возникает без видимой причины, не сопровождается заболеваниями и чаще всего проходит самостоятельно к 3–4 месяцам. Согласно классическому определению Ицхака Берковича, принятым в педиатрии, о кишечных коликах говорят, если плач ребёнка соответствует «правилу трёх»: длится более трёх часов в день, не реже трёх раз в неделю и сохраняется на протяжении трёх и более недель. По различным данным, колики встречаются у 10–40 % младенцев в зависимости от используемых критериев диагностики.

¶Признаки колик

Основной симптом — внезапный, часто одинаковый по характеру плач, который начинается вечером или в ночное время, длится от 30 минут до нескольких часов и не поддаётся обычным успокаивающим мерам. Ребёнок при этом выглядит здоровым между приступами: нормально ест, набирает вес, развивается по возрасту.

Типичные проявления во время приступа:

• пронзительный, монотонный плач без видимой причины;
• поджатие ног к животу, сжатие кулаков;
• покраснение лица, напряжение всего тела;
• вздутие живота, отхождение газов;
• невозможность уложить или успокоить ребёнка;
• приступы чаще возникают во второй половине дня и вечером.

Признаки, которые помогают отличить колики от других состояний:

¶Как отличить колики от других причин плача

Перед тем как заподозрить колики, необходимо исключить заболевания и состояния, при которых ребёнок плачет. К ним относятся:

• Голод или перекорм. Голодный плач нарастает постепенно, ребёнок ищет грудь или бутылочку. При перекорме младенец отказывается от еды, поджимает ножки.
• Мокрый подгузник. Плач прекращается после смены подгузника.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Срыгивания, беспокойство после кормления, ребёнок выгибается дугой.
• Запор или нарушение стула. Ребёнок тужится, стул редкий, плотный, с примесью крови или слизи.
• Аллергия на белок коровьего молока. Стул со слизью, кровью, кожные высыпания, плохая прибавка веса.
• Лактазная недостаточность. Обильное срыгивание, жидкий пенистый стул, вздутие после каждого кормления.
• Инфекции мочевыводящих путей и другие заболевания. Повышение температуры, вялость, отказ от еды, рвота.
• Травмы, ущемления, ортопедические проблемы. Плач при определённом положении тела, хромота, отёк.

Если плач сопровождается одним из перечисленных признаков — это не колики, а повод для обращения к врачу.

¶Критерии «правила трёх» Берковича

Диагноз «кишечные колики» ставится по клиническим критериям, а не по результатам анализов. Основной инструмент — исключение патологии и оценка характера плача. Правило трёх Берковича включает:

1. Плач более 3 часов в сутки.
2. Не менее 3 эпизодов в неделю.
3. Сохранение более 3 недель подряд.

Эти критерии применимы к здоровым доношенным детям с нормальной прибавкой веса. У недоношенных младенцев, детей с сопутствующими заболеваниями или неврологическими нарушениями диагноз колик ставится с осторожностью.

¶Возможные причины

Точная причина колик не установлена. Существует несколько гипотез, ни одна из которых не подтверждена окончательно:

• Незрелость пищеварительной системы. Кишечник младенца ещё не сформирован, ферментная активность снижена, формируется микробиом.
• Дисбиоз кишечника. Нарушение состава микрофлоры может усиливать газообразование и болевые ощущения.
• Повышенная газообразование. Вздутие и растяжение кишечной стенки вызывают боль.
• Непереносимость компонентов питания. Аллергия на белки коровьего молока или нарушение всасывания лактозы.
• Незрелость нервной системы. Ребёнок не может регулировать интенсивность реакций, любое раздражение вызывает бурный ответ.
• Факторы среды. Курение матери во время беременности, ранний перевод на смесь, громкие звуки и яркий свет усиливают риск.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если плач ребёнка сопровождается:

• температурой выше 38 °C;
• рвотой, особенно повторной или с примесью желчи;
• кровью в стуле или рвотных массах;
• вялостью, отказом от еды;
• судорогами;
• вздутием живота с бледностью и холодным потом;
• травмами, ожогами, признаками ущемления паховой грыжи.

Плановое обращение к педиатру необходимо, если приступы плача не соответствуют критериям колик, ребёнок медленно прибавляет в весе, стул содержит кровь или слизь, или если родители не справляются с состоянием ребёнка.

¶Методы облегчения состояния

Полностью предотвратить колики невозможно, но ряд мер уменьшает их проявления:

• ношение ребёнка на руках, «кенгуру»;
• тёплая ванна, лёгкий массаж живота по часовой стрелке;
• укладывание на спину с приподнятыми ножками;
• использование газоотводной трубки или свечи с глицерином при запоре;
• коррекция питания матери при грудном вскармливании (исключение коровьего молока по назначению врача);
• подбор смеси при искусственном вскармливании (гипоаллергенные, безлактозные);
• капли с симетиконом или пробиотиками — по рекомендации педиатра;
• создание спокойной обстановки: приглушённый свет, тишина, ритмичное покачивание.

Эффективность большинства этих мер индивидуальна и не подтверждена крупными исследованиями. Главное правило — не оставлять ребёнка одного во время приступа и сохранять спокойствие взрослых.

¶Прогноз

Колики носят доброкачественный характер и заканчиваются самостоятельно к 3–4 месяцам, реже — к 6 месяцам. Они не влияют на дальнейшее развитие ребёнка, не вызывают заболеваний и не требуют специального лечения. Основная задача родителей в этот период — исключить патологию, обеспечить ребёнку комфорт и дождаться самостоятельного разрешения состояния.

¶Источники

• Беркович И. С. «Кишечные колики у детей первого года жизни»
• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (пересмотр 2019)
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Кишечные колики у детей первых месяцев жизни»
• «Неврология ребёнка» под ред. М. Я. Студеникина
• Памятка для родителей «Кишечные колики у грудных детей», ФНКЦ здоровья детей