Колостома — хирургический наружный свищ¶

Колостома — это хирургический наружный свищ толстой кишки, формируемый путём выведения её участка на переднюю брюшную стенку с целью отведения каловых масс. Термин происходит от латинских слов «colon» (толстая кишка) и «stoma» (отверстие, устье). Колостома является разновидностью стомы и образуется в результате колостомии — операции, при которой часть толстой кишки выводится на поверхность живота и фиксируется к коже, формируя отверстие для сбора кишечного содержимого в специальный калоприёмник.

¶Показания к формированию колостомы

Колостома формируется в тех случаях, когда естественное выведение каловых масс невозможно или опасно для жизни пациента. Основные показания включают:

• Злокачественные опухоли толстой и прямой кишки — наиболее частая причина. При раке прямой кишки низкой локализации нередко выполняется операция Кюстера — Абеля, при которой прямая кишка удаляется полностью, а ободочная кишка выводится на переднюю брюшную стенку.
• Травмы таза и промежности с повреждением прямой кишки.
• Перитонит и гнойные осложнения — при невозможности восстановления целостности кишечника.
• Болезнь Крона и язвенный колит — при тяжёлом течении и неэффективности консервативной терапии.
• Врождённые аномалии развития — например, болезнь Гиршпрунга у новорождённых, при которой отсутствуют ганглии в стенке кишки.
• Непроходимость кишечника, не поддающаяся консервативному лечению.
• Свищи между кишкой и мочевым пузырём, влагалищем и другими органами.

¶Виды колостом

Классификация колостом проводится по нескольким критериям.

¶По локализации

• Восходящая колостома — формируется на восходящей ободочной кишке. Содержимое имеет жидкую консистенцию, что создаёт дополнительные сложности в уходе за стомой.
• Поперечная колостома — на поперечной ободочной кишке. Часто формируется как временная мера при острой кишечной непроходимости.
• Нисходящая колостома — на нисходящей ободочной кишке. Каловые массы более оформленные, уход за стомой проще.
• Сигмовидная колостома — на сигмовидной кишке. Наиболее благоприятный вариант: содержимое почти оформленное, что облегчает ношение калоприёмника.

¶По конструкции

• Конечная (однопросветная) — кишка пересекается полностью, оба конца выводятся на поверхность: один формирует стому, второй ушивается или выводится в виде мукозной стомы. Применяется при операциях по поводу рака прямой кишки.
• Петлевая (двухпросветная) — петля кишки выводится на поверхность, под неё подводится опорная палочка или специальная пластинка, после чего передняя стенка кишки рассекается. Используется чаще как временная мера.
• Двойная (двуствольная) — формируется два отдельных отверстия: проксимальное для отведения кала и дистальное для отхождения слизи из отключённого участка кишки.

¶По длительности

• Временная — формируется с целью защиты анастомоза (места соединения кишок) после операции или при острой патологии, с последующим закрытием.
• Постоянная — устанавливается при удалении прямой и/или заднепроходного отверстия (экстирпация прямой кишки).

¶Техника формирования

Операция выполняется под общей анестезией. Хирург выделяет участок толстой кишки, выводит его через разрез на передней брюшной стенке и подшивает серозно-мышечными швами к коже. Для петлевой колостомы под кишку подводится опорная стомная палочка, которая удерживает петлю до заживления. Сразу после операции стома имеет отёчный вид и ярко-красный цвет, что является нормой. Созревание стомы занимает 4–6 недель.

¶Уход за колостомой

Основой ухода является ношение калоприёмника — герметичной ёмкости, крепящейся к коже вокруг стомы. Современные системы состоят из адгезивной пластины (пластины), которая фиксируется на коже, и съёмного мешка. Мешки бывают одноразовые и многоразовые, с фильтром для отведения газов.

Основные правила ухода:

• ежедменная замена пластины (при необходимости — чаще);
• очищение кожи вокруг стомы тёплой водой без мыла;
• использование защитных паст, порошков и барьерных средств при раздражении кожи;
• контроль за состоянием стомы: она должна быть розово-красной, влажной; посинение или побледнение требует обращения к врачу;
• соблюдение диеты для уменьшения запаха и газообразования.

¶Осложнения

Возможные осложнения включают:

• Парастомальная грыжа — выпячивание кишечника вокруг стомы, одно из наиболее частых поздних осложнений.
• Стеноз (сужение) стомы — сужение отверстия на уровне кожи или в брюшной стенке.
• Пролапс — выпадение кишки через отверстие стомы.
• Кожные осложнения — дерматит, мокнутие, язвы в области вокруг стомы, чаще связанные с неправильным подбором калоприёмника.
• Кишечная непроходимость на уровне стомы.
• Некроз стомы — нарушение кровоснабжения выведенного участка кишки.

¶Реабилитация и качество жизни

После формирования постоянной колостомы пациент проходит обучение у стоматерапевта — специалиста по уходу за стомами. В России работа по стоматерапии развивается с 1990-х годов, создаются школы стоматерапии при крупных клиниках. Большинство пациентов при правильном подборе калоприёмника возвращаются к обычной жизни, включая трудовую деятельность, спорт и интимные отношения. Современные калоприёмники тонкие, малозаметные под одеждой и обеспечивают надёжную герметизацию.

¶История

Первые описания выведения кишки на поверхность живота относятся к античности: римский врач Цельс (I век н. э.) описывал подобную операцию при завороте кишечника. Систематическое развитие колостомия получила в XIX веке: в 1776 году французский хирург Пильор впервые выполнил постоянную слепую колостому у пациента с раком прямой кишки. В 1839 году Абель предложил методику, позднее названную операцией Кюстера — Абеля. В XX веке с развитием техники наложения кишечных анастомозов и появлением современных калоприёмников колостомия стала рутинной операцией.

¶Источники

• Бутов М. А., Руководство по хирургии толстой кишки
• Клинические рекомендации МЗ РФ по лечению колоректального рака
• Справочник по стоматерапии, М.: ГЭОТАР-Медиа
• Шевченко Ф. Л., Хирургия толстой кишки