Колостома — хирургическое отверстие на брюшной стенке¶

Колостома — это хирургически сформированное отверстие (стома) на передней брюшной стенке, соединяющее толстый кишечник с поверхностью кожи. Через него каловые массы выводятся из организма в специальный калоприёмник (мешок), минуя прямую кишку. Колостома является разновидностью стомы и применяется в абдоминальной хирургии при заболеваниях и повреждениях толстой кишки, когда её естественное опорожнение невозможно.

¶Показания

Колостома формируется по медицинским показаниям, чаще всего в следующих случаях:

• злокачественные опухоли толстой и прямой кишки (колоректальный рак);
• тяжёлый неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, не поддающиеся консервативному лечению;
• перфорация кишечника, тяжёлые травмы живота;
• кишечная непроходимость, не устраняемая иными методами;
• врождённые аномалии развития толстой кишки (например, болезнь Гиршпрунга у новорождённых);
• осложнения после операций на кишечнике (свищи, анастомозная недостаточность).

¶Виды колостом

Классификация колостом проводится по нескольким признакам.

¶По длительности существования

• Временная (превентивная) — формируется для защиты заживающего анастомоза (места соединения кишечника) после основной операции. Через несколько месяцев, после восстановления проходимости кишечника, колостома закрывается вторым вмешательством.
• Постоянная — удаляется прямая кишка (например, при операции Хартмана при раке прямой кишки), и естественное опорожнение становится невозможным.

¶По строению и расположению

• Поперечная колостома — формируется на поперечной ободочной кишке, обычно как временная мера при неотложных вмешательствах. Располагается в верхней части живота.
• Восходящая колостома — на восходящей ободочной кишке; стул при ней жидкий, что создаёт дополнительные трудности по уходу.
• Нисходящая и сигмостома — на нисходящей или сигмовидной кишке; стул более оформленный, что облегчает уход за стомой. Сигмостома чаще всего бывает постоянной при операциях по поводу рака прямой кишки.

¶Как проводится операция

Операция по формированию колостомы выполняется под общей анестезией. Хирург выделяет участок толстой кишки, выводит его на переднюю брюшную стенку и фиксирует слизистую оболочку к коже. Существует несколько техник:

• одномоментная колостома — формируется за одну операцию вместе с основным вмешательством (например, резекцией кишки);
• двухмоментная колостома — сначала накладывается временное отведение кишки, а основная операция выполняется позже;
• стома по типу «брюшко-стомы» (брюшко-стомирование) — край кишки выводится и подшивается к апоневрозу, что снижает риск выпадения.

После операции на стому устанавливается калоприёмник — герметичный мешок с адгезивным (клейким) кольцом, который собирает каловые массы. Системы бывают одноразовые и многоразовые, с возможностью опорожнения и замены.

¶Уход за колостомой

Уход за стомой — важная часть послеоперационного периода и дальнейшей жизни пациента. Основные правила:

• регулярная очистка кожи вокруг стомы и замена калоприёмника (обычно каждые 2–5 дней, при необходимости чаще);
• контроль состояния кожи перистомальной области (раздражение, дерматит возникают при попадании кишечного содержимого под клапан);
• контроль цвета и состояния слизистой стомы (нормальный цвет — тёмно-красный, как внутри рта; бледность или синюшность — повод для обращения к врачу);
• соблюдение диеты для формирования более плотного стула и снижения риска раздражения кожи;
• ограничение физических нагрузок в раннем послеоперационном периоде.

При правильном уходе большинство пациентов ведут обычный образ жизни: работают, занимаются спортом, путешествуют, живут половой жизнью.

¶Возможные осложнения

• Ранние: кровотечение, инфекция, некроз выведенной кишки (при нарушении кровоснабжения).
• Поздние: стриктура (сужение) стомы, парастомальная грыжа (выпячивание кишки через дефект брюшной стенки вокруг стомы), выпадение стомы, стеноз, дерматит, обезвоживание и электролитные нарушения при жидком стуле (особенно при восходящих колостомах).

¶Психологический аспект

Колостомия существенно влияет на качество жизни и психологическое состояние пациента. Распространённые реакции — тревога, депрессия, ощущение утраты, страх социальной стигмы. В большинстве стран работают службы поддержки (пациентские организации, школы стомирования, стома-терапевты), помогающие пациентам освоить уход за стомой и вернуться к обычной жизни. В России обучение уходу за стомой проводится в рамках подготовки медицинских сестёр-стоматерапевтов, а изделия для ухода (калоприёмники, пасты, защитные пластини) включены в перечень средств реабилитации для отдельных категорий пациентов.

¶Жизнь с колостомой

При соблюдении правил ухода колостома не препятствует социальной активности. Пациенты могут принимать душ, плавать, заниматься спортом, носить обычную одежду. Диета, как правило, не строгая: рекомендуется ограничить продукты, усиливающие газообразование и брожение (бобовые, капуста в сыром виде, газированные напитки), а также пить достаточное количество жидкости. Временные колостомы закрываются вторым вмешательством с восстановлением непрерывности кишечника.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Колоректальный рак» (Минздрав России)
• Клинические рекомендации «Хирургия толстой кишки» (Ассоциация колоректальных хирургов России)
• Справочник по хирургии: «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (под ред. В. С. Савельева)
• Методические рекомендации по уходу за стомами пищеварительного тракта (проект «Стома-РФ»)