Комедоны: виды, строение и лечение¶

Комедоны — это закрытые полости в устьях волосяных фолликулов, заполненные скоплением кожного сала и ороговевших клеток эпидермиса. Являются первичным элементом угревой сыпи (acne vulgaris) и одним из наиболее распространённых дерматологических проявлений. По данным дерматологов, комедональная форма акне встречается у подавляющего большинства людей в период полового созревания.

¶Внешний вид и строение

Комедон представляет собой пробку, формирующуюся в расширенном устье фолликула. Снаружи пробка покрыта тонким слоем эпидермиса, внутри — плотная масса из себума (кожного сала), отмерших клеток и продуктов жизнедеятельности бактерий Cutibacterium acnes.

¶Открытые комедоны

Открытые комедоны (чёрные точки) выглядят как мелкие узелки диаметром 0,1—0,5 мм с чёрной или тёмно-коричневой точкой на поверхности. Тёмный цвет обусловлен не загрязнением, а окислением меланина и липидов под действием кислорода воздуха. Содержимое открытого комедона плотное, легко выделяется при надавливании. Располагаются преимущественно на крыльях носа, подбородке, лбу — там, где сальные железы работают наиболее активно.

¶Закрытые комедоны

Закрытые комедоны (белые точки) представляют собой подкожные узелки диаметром 1—3 мм с беловатой или желтоватой окраской. В отличие от открытых, они не сообщаются с поверхностью кожи, поэтому содержимое не окисляется и сохраняет светлый цвет. При пальпации ощущаются как плотные бугорки, могут быть болезненными. Именно закрытые комедоны чаще всего трансформируются в воспалительные элементы — папулы, пустулы и кисты, поскольку скопление себума создаёт благоприятную среду для размножения бактерий.

¶Классификация

По глубине залегания различают:

Глубокие комедоны чаще всего переходят в инфильтративно-кистозную форму акне и требуют лечения у дерматолога.

¶Механизм формирования

Развитие комедона начинается с гиперкератинизации — избыточного ороговения клеток в протоке фолликула. Одновременно сальные железы продуцируют избыточное количество себума. Кератин и кожное сало смешиваются, формируя плотную пробку, которая закупоривает выводной проток. Дальнейшая судьба комедона зависит от того, остаётся ли устье открытым (формируется «чёрная точка») или закрывается эпителием (формируется «белая точка»).

Основные факторы, усиливающие комедонобразование:

• гормональные изменения в пубертатном периоде;
• наследственная предрасположенность к гиперкератинизации;
• использование комедогенной косметики и средств по уходу;
• повышенная жирность кожи;
• приём анаболических стероидов, кортикостероидов, некоторых противосудорожных препаратов.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра. Для оценки тяжести комедоноза применяется шкала GAGS (Global Acne Grading System), в которой подсчитывается количество открытых и закрытых комедонов в каждой анатомической зоне. Дополнительно может проводиться дерматоскопия — при увеличении открытые комедоны выглядят как тёмные точки с чёткими контурами, закрытые — как белёсые полупрозрачные узелки.

¶Лечение

Основа терапии комедоноза — местные ретиноиды (адапален, третиноин, изотретиноин), которые нормализуют кератинизацию и способствуют самоочищению фолликулов. Дополнительно применяются:

• азелаиновая кислота — снижает гиперкератинизацию и обладает противовоспалительным действием;
• бензоила пероксид — уменьшает количество Cutibacterium acnes;
• салициловая кислота — растворяет кератиновую пробку;
• никотинамид — снижает выработку себума.

Механическое удаление комедонов (экстракция) проводится в косметологических кабинетах с помощью комедоноэкстрактора. Процедура даёт кратковременный эффект и не рекомендуется при воспалённых элементах из-за риска распространения инфекции.

¶Осложнения

Нелечёные закрытые комедоны могут трансформироваться в воспалительные элементы — папулы, пустулы, а при глубоком залегании — в узлы и кисты. После разрешения глубоких воспалённых комедонов нередко остаются постакне — рубцы, гиперпигментация, расширенные поры.

¶Профилактика

Для снижения комедонобразования рекомендуется использовать некомедогенную косметику, регулярно очищать кожу мягкими средствами, избегать частого контакта с лицом руками и не выдавливать комедоны самостоятельно — это приводит к повреждению фолликула и формированию воспалительных элементов.

Источники:

• Терапевтическая косметология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, А. А. Михайлова.
• Угревая болезнь: руководство для врачей / под ред. С. Б. Тагировой.
• Клинические рекомендации РОДВ «Угревая болезнь».
• Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition.