Компьютерная томография кишечника¶

Компьютерная томография кишечника — метод лучевой диагностики, при котором послойные рентгеновские изображения органов брюшной полости и малого таза получают с помощью компьютерного томографа. Исследование позволяет оценить толщину и контуры стенки кишки, состояние просвета, окружающую жировую клетчатку, лимфатические узлы, сосуды и соседние органы. В клинической практике метод применяется главным образом для выявления опухолей, воспалительных и осложнённых заболеваний кишечника, а также при травмах и подозрении на непроходимость.

¶История и развитие метода

Рентгеновская компьютерная томография была предложена в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, получившими за эту работу Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1979 года. Первые томографы позволяли получать изображения головы; с конца 1970-х годов появились системы для исследования всего тела, включая брюшную полость.

Существенный прогресс связан с внедрением спиральной (конец 1980-х) и многосрезовой (с 1998 года) томографии. Многосрезовые аппараты на 64, 128 и более срезов сократили время сканирования до нескольких секунд, что позволило исследовать кишечник при задержке дыхания и получать качественные реконструкции. В России компьютерные томографы стали широко применяться в крупных клиниках с 1990-х годов, а в 2000–2010-е годы метод вошёл в стандарты оказания медицинской помощи при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

¶Виды исследования

• Нативная КТ — без внутривенного контрастирования; применяется ограниченно, например при подозрении на конкременты.
• КТ с внутривенным контрастированием — основной вариант; контраст вводится болюсно, сканирование проводят в артериальную, венозную и отсроченную фазы.
• КТ-энтерография — исследование тонкой кишки с предварительным растяжением просвета нейтральным контрастом (обычно раствором, принятым внутрь) и внутривенным усилением.
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) — оценка толстой кишки после её раздувания газом; применяется как альтернатива эндоскопии при невозможности её выполнения.
• КТ-ангиография мезентериальных сосудов — визуализация артерий и вен, питающих кишечник, при ишемии или кровотечении.

¶Показания и подготовка

Основные показания: подозрение на опухоль толстой или тонкой кишки, стадирование онкологического процесса, болезнь Крона и язвенный колит (оценка протяжённости и осложнений), дивертикулит, абсцессы, свищи, острая кишечная непроходимость, ишемия, кровотечение неясной причины, травмы живота.

Подготовка зависит от вида исследования. При КТ-колонографии и энтерографии требуется очищение кишечника и его заполнение контрастным веществом или газом. Пациентам с аллергией на йодсодержащие препараты, при почечной недостаточности и при беременности внутривенное контрастирование противопоказано или проводится с осторожностью. Перед исследованием уточняют уровень креатинина, наличие эндокринных заболеваний щитовидной железы и приём некоторых лекарств.

¶Что оценивает врач

На томограммах анализируют:

• толщину стенки кишки (норма для толстой кишки обычно не превышает 3–5 мм при достаточном растяжении);
• наличие и характер утолщения — циркулярное, сегментарное, локальное;
• состояние паракишечной клетчатки, признаки воспаления или инфильтрации;
• увеличенные лимфатические узлы, их размер и расположение;
• сосудистый рисунок, признаки ишемии или тромбоза;
• свободный газ, жидкость, абсцессы, свищевые ходы;
• взаимоотношение опухоли с соседними органами.

Для стандартизации описаний применяются системы стадирования, прежде всего TNM для злокачественных новообразований.

¶Значение и ограничения

КТ кишечника занимает промежуточное положение между эндоскопическими и рентгенологическими методами. Она не заменяет колоноскопию, поскольку не позволяет взять биопсию и плохо выявляет мелкие поверхностные образования, но дополняет её: оценивает внепросветное распространение процесса, регионарные и отдалённые метастазы. КТ-колонография рассматривается как метод скрининга для пациентов, которые не могут или не хотят проходить эндоскопию.

Преимущества: высокая скорость, неинвазивность, широкий обзор, возможность одновременной оценки всех органов живота. Недостатки: лучевая нагрузка (заметно выше, чем при обычной рентгенографии), необходимость контрастирования, ограниченная чувствительность к плоским поражениям слизистой, зависимость результата от подготовки и квалификации специалиста.

¶Сравнение с другими методами

В современной практике при подозрении на опухоль толстой кишки чаще всего сочетают колоноскопию с биопсией и КТ грудной клетки, живота и таза для стадирования. При воспалительных заболеваниях КТ и МРТ дополняют друг друга, а при острых состояниях (непроходимость, перфорация, мезентериальный тромбоз) КТ нередко становится методом первого выбора.

¶Развитие технологий

Совершенствование аппаратуры идёт по пути снижения дозы облучения (итеративные реконструкции, автоматическая модуляция тока трубки), повышения разрешения и внедрения алгоритмов искусственного интеллекта для автоматического выявления полипов и утолщений стенки. Развиваются двухэнергетическая КТ, позволяющая различать состав тканей, и совмещение КТ с позитронно-эмиссионной томографией для онкологических задач. В России эти технологии доступны преимущественно в крупных федеральных и региональных центрах.

Источники: руководства по лучевой диагностике, материалы по КТ-колонографии и КТ-энтерографии, рекомендации по диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.