Кортизол в крови: норма, отклонения и подготовка к анализу¶

Кортизол — это основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, который участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена, адаптации организма к стрессу и поддержании артериального давления. Анализ крови на кортизол показывает, насколько кора надпочечников справляется с выработкой этого гормона, и помогает выявить нарушения в системе «гипоталамус — гипофиз — надпочечники».

¶Что показывает анализ

Уровень кортизола в крови отражает функцию надпочечников и регулирующих их отделов головного мозга. Повышенный кортизол может указывать на болезнь Иценко — Кушинга, синдром Кушинга, поликистоз надпочечников, беременность, ожирение, тяжёлые соматические заболевания или приём глюкокортикоидных препаратов. Пониженный кортизол характерен для болезни Аддисона, гипопитуитаризма, надпочечниковой недостаточности, приёма некоторых лекарств (например, фенитоина, дексаметазона) или истощения организма.

Кортизол — гормон со сложным суточным ритмом секреции. Наиболее высокие значения фиксируются в утренние часы (примерно в 6–8 часов), минимальные — около полуночи. Поэтому время сдачи крови имеет принципиальное значение: стандартно забор производят в 8:00–9:00 натощак, чтобы результаты можно было сопоставлять с референсными интервалами лаборатории.

¶Показания к назначению

Анализ на кортизол назначают при подозрении на следующие состояния:

• болезнь Иценко — Кушинга (аденома гипофиза, избыточная продукция АКТГ);
• синдром Кушинга (гормон-продуцирующая опухоль надпочечников);
• болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность);
• вирилизация надпочечников у детей;
• дифференциальная диагностика артериальной гипертензии;
• оценка эффективности терапии глюкокортикоидами;
• дифференциальная диагностика ожирения с эндокринными нарушениями.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы различаются в зависимости от времени сдачи и метода исследования. Ориентировочные значения для взрослых:

У беременных женщин уровень кортизола физиологически повышен в 2–3 раза за счёт действия плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона и связывания с транскортином. У детей первых месяцев жизни концентрация гормона также выше, чем у взрослых.

¶Подготовка к сдаче

Достоверность результата зависит от соблюдения правил подготовки:

1. За 2–3 дня до сдачи исключить алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки.
2. За 24 часа отменить приём эстрогенов, андрогенов и диуретиков (по согласованию с врачом).
3. За 8 часов не есть, сдавать кровь строго натощак.
4. За 30 минут до процедуры не курить, сохранять спокойное состояние, избегать эмоционального напряжения — стресс сам по себе повышает кортизол.

Кровь берут из вены. Результаты обычно готовы через 1–2 дня.

¶Дополнительные тесты

При отклонении уровня кортизола от нормы для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

• Суточная моча на свободный кортизол — отражает интегральную секрецию за сутки, не зависит от суточных колебаний.
• Тест с дексаметазоном (малая и большая доза) — оценивает подавление секреции кортизола exogenous глюкокортикоидом. Отсутствие подавления указывает на синдром Кушинга.
• АКТГ в плазме — позволяет различить первичную (надпочечниковую) и вторичную (гипофизарную) недостаточность.
• Стимуляционный тест с синтетическим АКТГ (Кортросин) — оценивает резерв коры надпочечников.
• Кортизол в слюне — определяется в вечерних пробах для диагностики нарушений суточного ритма.

¶Факторы, влияющие на результат

Помимо времени суток и стресса, на уровень кортизола влияют: приём комбинированных оральных контрацептивов (повышают транскортин), ожирение, хронические инфекции, депрессия, цирроз печени, гипотиреоз. Ложноповышенные значения возможны при тяжёлой анемии и гипербилирубинемии. Поэтому интерпретировать результат должен эндокринолог с учётом клинической картины и сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения анализа

Однократное определение кортизола в крови не всегда позволяет поставить диагноз. У части пациентов с болезнью Иценко — Кушинга уровень гормона в утренние часы остаётся в пределах нормы, поэтому при подозрении на заболевание рекомендуют расширенное обследование. Анализ не проводят во время острых инфекций и после перенесённого инфаркта миокарда — результат будет недостоверным.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Болезнь Иценко — Кушинга»
• Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность»
• Национальные клинические рекомендации «Ожирение»
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Эндокринология» — учебник
• Фадеев В. Ф., Мельниченко Г. А. «Надпочечниковая недостаточность: современные аспекты диагностики и лечения»