Костная пластика в стоматологии¶
Костная пластика в стоматологии — хирургическая операция по наращиванию объёма костной ткани челюсти, направленная на восстановление условий для последующей установки зубных имплантатов или улучшение функциональных и эстетических показаний. Метод относится к области остеопластики и применяется при недостаточном объёме альвеолярного отростка, возникающем вследствие потери зубов, атрофии кости, травм или воспалительных процессов.
¶Показания и необходимость
Основная причина проведения костной пластики — резорбция (атрофия) костной ткани после удаления зуба. В первые месяцы после экстракции альвеолярный отросток уменьшается в объёме: по различным клиническим данным, за первый год теряется до 25 % ширины гребня, а в последующие годы процесс продолжается. Если имплантация планируется спустя длительное время после удаления, объёма кости может быть недостаточно для устойчивой фиксации имплантата.
- недостаточная высота или ширина гребня для установки имплантата;
- дефекты кости после хирургического вмешательства, травмы, кисты или опухоли;
- подготовка к синус-лифтингу (поднятию дна верхнечелюстной пазухи);
- пародонтит с выраженной убылью костной ткани;
- необходимость коррекции альвеолярного отростка перед протезированием.
¶Виды операций
В клинической стоматологии применяется несколько основных методик костной пластики, различающихся по объёму вмешательства и используемым материалам.
¶Направленная костная регенерация (НКР / GBR)
Метод направленной костной регенерации заключается в помещении в дефект кости остеопластического материала, который накрывается барьерной мембраной. Мембрана предотвращает прорастание мягких тканей в зону регенерации и создаёт пространство для формирования новой кости. Через несколько месяцев материал замещается собственной костной тканью пациента. НКР считается наиболее распространённой методикой.
¶Синус-лифтинг
Операция применяется при недостаточной высоте кости верхней челюсти в области премоляров и моляров. Суть метода — поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синуса) с заполнением образовавшегося пространства костным материалом. Различают закрытый (транскрестальный) и открытый (латеральный) доступ; выбор зависит от объёма оставшейся кости.
¶Костная пластика альвеолярного гребня
Проводится при узком или деформированном гребне. Включает несколько подвидов:
- Остеотомия с расщеплением гребня — продольное рассечение гребня для увеличения его ширины с последующей установкой имплантата.
- Остеопластика с использованием блоков — пересадка костного блока (обычно из подбородочной зоны или наружной поверхности нижней челюсти) для восполнения крупных дефектов.
- Коркостная пластика — наращивание объёма с помощью гранул костного материала и фиксирующей мембраны.
¶Формирующая пластика
Небольшие по объёму вмешательства перед установкой имплантата, выполняемые одновременно с имплантацией («базальная» или «crestal» костная пластика), когда дефект заполняется костным материалом вокруг имплантата.
¶Материалы для наращивания
Для восполнения дефицита костной ткани используются несколько типов материалов:
| Тип материала | Источник | Особенности |
|---|---|---|
| Аутогенный (аутотрансплантат) | Пациент (подбородок, ветвь нижней челюсти, бедро) | Считается «золотым стандартом»: высокая приживаемость, но дополнительная операционная рана |
| Аллогенный | Донорская кость человека (обработанная) | Широко применяется, высокая биосовместимость |
| Ксенногенный | Костный матрикс животного происхождения (чаще бычий) | Хорошая остеокондуктивность, доступность |
| Аллопластический | Синтетические материалы (гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат) | Не требуют донорского материала, предсказуемое рассасывание |
¶Этапы операции
Костная пластика выполняется под местной анестезией. Хирург рассекает десну, формирует лоскут, при необходимости подготавливает дефект, укладывает костный материал и фиксирует мембрану (если методика это предполагает). Лоскут ушивается. Процесс регенерации занимает от 3 до 9 месяцев в зависимости от объёма дефекта и локализации; только после этого устанавливается имплантат. В ряде случаев костная пластика и имплантация выполняются одновременно.
¶Осложнения и ограничения
Возможные осложнения включают отёк, гематому, расхождение швов, инфицирование, неполное приживление костного материала и рецидив атрофии. К относительным противопоказаниям относятся:
- тяжёлые системные заболевания (сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушения свёртываемости крови);
- онкологические заболевания;
- остеопороз;
- курение (повышает риск отторжения материала);
- беременность;
- острые воспалительные процессы в полости рта.
¶Значение метода
Костная пластика стала одним из ключевых направлений современной имплантологии, позволив решать клинические случаи, ранее считавшиеся безнадёжными. Развитие материалов для остеопластики и барьерных мембран существенно расширило показания к имплантации зубов, сделав её доступной пациентам с выраженной атрофией костной ткани.
¶Источники
- Аранович А. М., Смирнова Е. И. «Имплантология» — М.: Медицинская книга, 2004.
- Дедов И. И., Синицын В. Е. «Имплантология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Копейкин В. Н. «Ортопедическая стоматология» — М.: Медицина.
- Международные клинические рекомендации по направленной костной регенерации (GBR) в имплантологии.