КПТСР — комплекс посттравматического стрессового расстройства¶
КПТСР (комплекс посттравматического стрессового расстройства, англ. C-PTSD, Complex PTSD) — психическое расстройство, развивающееся вследствие длительной или повторяющейся травмы, как правило в условиях, из которых человек не может физически или психологически уйти. Термин введён в научный оборот немецким психиатром и психотерапевтом Кристианом Шеллером (Christian Schelte Schelte) в 1992 году как расширение классического понятия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В отличие от ПТСР, которое обычно связано с единичным травмирующим событием, КПТСР формируется под воздействием длительной травматизации — например, в условиях домашнего насилия, детских психотравм, военнопленчества, длительного насилия в закрытых учреждениях.
¶Отличия от ПТСР
Классическое ПТСР описывается в Международной классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Оно включает три группы симптомов: повторное переживание травмы (навязчивые воспоминания, флэшбэки, кошмары), избегание напоминающих о травме стимулов и гиперактивность нервной системы (раздражительность, бессонница, концентрация внимания).
КПТСР включает все эти симптомы, но добавляет три дополнительных, связанных с длительной травматизацией:
- Эмоциональная дисрегуляция — неспособность управлять эмоциями, частые вспышки гнева, хроническая тревога, склонность к самоповреждениям.
- Негативная самооценка — глубокое чувство стыда, вины, ощущение собственной бесполезности или «сломанности», восприятие себя как неполноценного.
- Нарушение отношений — трудности в установлении доверия, склонность к повторению травматических сценариев в близких отношениях, ощущение эмоциональной опустошённости.
В МКБ-11 (принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2019 году, вступившей в силу с 2022 года) КПТСР впервые выделен в самостоятельную диагностическую категорию с кодом 6B41. Это стало важным шагом в признании того, что длительная травматизация порождает клинически значимое состояние, отличающееся от единичного ПТСР.
¶Этиология и факторы риска
КПТСР развивается при воздействии травмы, которая:
- длится месяцами или годами;
- повторяется многократно;
- осуществляется лицом, от которого зависит выживание (родитель, супруг, начальник);
- происходит в условиях, где невозможны бегство или сопротивление.
Типичные контексты: детская жестокое обращение (физическое, эмоциональное, сексуальное), домашнее насилие, длительное нахождение в заложниках, рабство, тюремное заключение с пытками, сектантское воздействие, длительная боевая служба в условиях пленения.
Биологически КПТСР связан с нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, изменением уровня кортизола и норадреналина, гиперактивацией миндалины и снижением активности префронтальной коры, что объясняет эмоциональную нестабильность и трудности с контролем импульсов.
¶Клиническая картина
Помимо симптомов ПТСР, при КПТСР часто наблюдаются:
- хроническая депрессия и тревожные расстройства;
- диссоциативные проявления (отстранённость, ощущение «ненастоящего» себя или окружающего);
- психосоматические жалобы;
- расстройства пищевого поведения;
- суицидальные мысли и самоповреждающее поведение;
- трудности с профессиональной и социальной адаптацией.
¶Лечение
Основной подход — психотерапия. Наиболее изучены и эффективны:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с элементами травмофокусированной работы — когнитивная терапия, направленная на травму.
- ДПДГ (EMDR) — терапия движением глаз, десенсибилизация и переработка информации.
- Схема-терапия — работа с ранними дисфункциональными схемами, сформированными в детстве.
- Терапия, ориентированная на привязанность, и ментализация — восстановление способности понимать свои и чужие психические состояния.
Фармакотерапия носит вспомогательный характер: антидепрессанты (СИОЗС), стабилизаторы настроения, при необходимости — препараты для купирования тревоги. При КПТСР медикаментозная терапия редко бывает достаточной без психотерапии.
В России практика работы с КПТСР развивается в основном в частных психотерапевтических школах и на базе нескольких научных центров; в государственной психиатрии диагноз КПТСР используется реже, чем ПТСР, хотя МКБ-11 уже включает его в классификацию.
¶Критика концепции
Часть исследователей указывает на то, что КПТСР как отдельная нозологическая единица не имеет достаточной доказательной базы: симптомы, входящие в его определение, во многом пересекаются с пограничным расстройством личности, хронической депрессией и другими состояниями. Противники выделения КПТСР в самостоятельный диагноз аргументируют тем, что это может привести к гипердиагностике и неоправданному расширению фармакологического лечения. Сторонники, в свою очередь, указывают на клиническую значимость различения: пациенты с КПТСР требуют иного терапевтического подхода, чем пациенты с ПТСР после единичной травмы.
¶Примечания
- Schelte, C. (1992). Complex post-traumatic stress disorder.
- WHO. ICD-11: 6B41. Post-traumatic stress disorder.
- Herman, J. (1992). Trauma and Recovery.
Источники:
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация
- Herman J. Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence — From Domestic Abuse to Political Terror, 1992
- Schelte C. Complex Post-Traumatic Stress Disorder, 1992
- Van der Kolk B. The Body Keeps the Score, 2014