Креатинин в крови: норма, причины повышения и диагностика¶

Креатинин — это конечный продукт обмена веществ, образующийся в мышцах в результате распада креатинфосфата (креатинкиназы). Он выводится из организма преимущественно почками, поэтому его концентрация в сыворотке крови служит важным лабораторным показателем работы почек и мышечного обмена. Повышенный уровень креатинина у мужчин (гиперкреатинемия) может указывать на нарушение функции почек, обезвоживание, интенсивные физические нагрузки или другие состояния, требующие уточнения.

¶Образование и выведение креатинина

Креатинин образуется непрерывно в мышечной ткани. Креатин, поступающий с пищей и синтезируемый в печени, в мышцах фосфорилируется до креатинфосфата — основного энергетического субстрата при кратковременных интенсивных нагрузках. При распаде креатинфосфата образуется креатинин, который поступает в кровь и фильтруется в почечных клубочках без значительной реабсорбции в канальцах. Небольшая часть креатинина секретируется канальцами. Суточная выработка креатинина у взрослого мужчины составляет примерно 15–20 мг на кг массы тела и зависит от объёма мышечной массы.

¶Норма креатинина у мужчин

Референсные значения креатинина в сыворотке крови зависят от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные нормы:

У мужчин норма выше, чем у женщин, что связано с большей мышечной массой. С возрастом СКФ физиологически снижается, при этом уровень креатинина может оставаться в пределах нормы даже при начальном снижении функции почек.

¶Причины повышенного креатинина

¶Патологические причины

• Хроническая болезнь почек (ХБП) — наиболее частая причина стойкого повышения. Снижение СКФ приводит к накоплению креатинина.
• Острая почечная недостаточность — быстрое нарушение фильтрации при шоке, отравлениях, обструкции мочевыводящих путей.
• Гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия — заболевания почек, приводящие к повреждению клубочков или канальцев.
• Обезвоживание — при рвоте, диарее, недостаточном питьевом режиме, потере крови.
• Гипертиреоз — избыток тиреоидных гормонов повышает распад креатинфосфата.
• Сердечная недостаточность — снижение почечного кровотока.
• Инфекции, сепсис, ожоги — повреждение почек на фоне системного воспаления.

¶Физиологические и внешние причины

• Интенсивные физические нагрузки, силовые тренировки — повышенный распад мышечных волокон.
• Приём добавок с креатином, протеиновых смесей, мясной диеты с высоким содержанием белка.
• Приём нефротоксических лекарств: нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов АПФ, аминогликозидов, диуретиков, некоторых антибиотиков.
• Употребление алкоголя.
• Длительная иммобилизация, травмы мышц, рабдомиолиз.

¶Симптомы

Повышенный креатинин сам по себе не имеет специфических симптомов; проявления определяются основным заболеванием. При почечной недостаточности возможны: уменьшение объёма мочи или её отсутствие, отёки (особенно на лице и ногах), слабость, тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, повышение артериального давления, изменение цвета мочи. При обезвоживании — сухость кожи, жажда, головокружение, тахикардия.

¶Диагностика

При выявлении повышенного креатинина назначается дополнительное обследование:

• Общий анализ крови и мочи — оценка воспаления, белка и цилиндров в моче.
• СКФ (клиренс креатинина) — расчёт по формулам CKD-EPI или Cockcroft-Gault с учётом возраста, веса и пола.
• Концентрация мочевины, мочевой кислоты, электролитов — уточнение азотистого обмена.
• УЗИ почек — выявление структурных изменений, объёмных образований, обструкции.
• Альбумин в моче, соотношение альбумин/креатинин — ранние маркеры нефропатии.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) — исключение гипертиреоза.

¶Коррекция

Лечение направлено на устранение причины. При ХБП — контроль артериального давления, гликемии, ограничение белка в рационе (0,8 г/кг в сутки), достаточное питьё. При обезвоживании — регидратация. Отменяются нефротоксические препараты. Ограничиваются интенсивные силовые нагрузки и добавки с креатином. В тяжёлых случаях — гемодиализ.

¶Интересные факты

У восточноафриканских бегунов-марафонцев (масаи, календжин) уровень креатинина в норме может быть выше среднестатистического из-за высокой мышечной массы и специфической диеты. В клинической практике важен не только абсолютный уровень креатинина, но и его динамика: быстрое удвоение за сутки свидетельствует об острой почечной недостаточности.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ); учебник «Клиническая лабораторная диагностика» под ред. Костенко; Medscape, UpToDate — раздел «Evaluation of elevated serum creatinine».