Кровоостанавливающий жгут: правила наложения¶
Кровоостанавливающий жгут — это медицинское средство экстренной помощи, предназначенное для остановки артериального и венозного кровотечения путём пережатия кровеносного сосуда (или сосудов) конечности. Жгут накладывают выше места ранения, на протяжённый участок конечности, прижимая сосуды к кости. Согласно действующим инструкциям Министерства здравоохранения Российской Федерации и военно-медицинским руководствам, максимальное время повторного наложения жгута не должно превышать 2 часов (в тёплое время года) и 1,5 часа (в холодное время года), после чего жгут необходимо снять и заменить на давящую повязку либо наложить повторно, зафиксировав время повторного наложения.
¶Показания к наложению жгута
Жгут применяют только в тех случаях, когда другие способы остановки кровотечения (прижатие сосуда пальцем, давящая повязка, тампонада раны) неэффективны или недоступны. Основные показания:
- массивное артериальное кровотечение, угрожающее жизни пострадавшего;
- кровотечение из раны, которую невозможно осмотреть или обработать на месте происшествия;
- необходимость быстрой эвакуации пострадавшего, когда другие методы остановки крови ненадёжны;
- ампутация конечности на месте происшествия.
При венозном кровотечении в подавляющем большинстве случаев достаточно давящей повязки; жгут накладывают лишь при неэффективности других методов.
¶Виды жгутов
| Тип жгута | Особенности |
|---|---|
| Ленточный (резиновый) | Классический эластичный жгут шириной 3–4 см; накладывается путём натяжения и закрепления конца защёлкой |
| Торсионный (круговой) | Изготавливается из подручных материалов (палка, ткань); накручивается до остановки кровотечения и фиксируется |
| Пневматический | Надувная манжета, обеспечивающая равномерное давление; применяется в военно-полевой хирургии |
| Жгут-закрутка (ЕСС — эластичный сдавливающий) | Современный образец с фиксатором и защёлкой, применяется в Вооружённых силах РФ |
| Гемостатический жгут (CAT, SOF-T) | Импортные образцы с встроенной планкой-зажимом; в ряде подразделений применяются наряду с отечественными |
¶Правила наложения
- Жгут накладывают на одежду или подложенный кусок ткани, чтобы избежать ущемления кожи.
- Место наложения — на 5–7 см выше раны (при артериальном кровотечении — на проксимальный сегмент конечности).
- Первые 1–2 витка накладывают с максимальным натяжением, последующие — слабее.
- Кровотечение должно прекратиться, а пульс на периферической артерии — исчезнуть.
- Под жгут вводят записку (бирку) с указанием точного времени наложения (часы и минуты) — без этой информации жгут снимать категорически запрещено.
- Конечность фиксируют шиной (при подозрении на перелом) и утепляют.
- Пострадавшего немедленно эвакуируют в медицинское учреждение.
¶Временные ограничения
Согласно инструкциям, действующим в системе здравоохранения и Вооружённых силах РФ, жгут допускается оставлять на конечности не более:
- 2 часов — в тёплое время года;
- 1,5 часа — в холодное время года (при риске обморожения конечности).
По истечении этого срока жгут снимают, оценивают состояние тканей и при продолжающемся кровотечении накладывают повторно (или переходят на давящую повязку, если состояние позволяет). Повторное наложение фиксируется запиской с новым временем. Превышение указанных сроков грозит необратимым повреждением тканей, гангреной и потерей конечности.
¶Осложнения
Неправильное или запоздалое снятие жгута может привести к:
- ишемическому повреждению тканей ниже места наложения;
- парезам и параличам нервов конечности;
- гангрене с последующей ампутацией;
- токсемии при массивном распаде тканей.
Поэтому информация о времени наложения жгута передаётся по цепочке эвакуации и фиксируется в медицинской документации.
¶Жгут при массовых поражениях
В условиях массового поступления пострадавших (ДТП, аварии на производстве, стихийные бедствия) жгут применяют по принципу «тегинги» — ранжирования по тяжести. Пострадавшим с неуправляемым кровотечением жгут накладывают в первую очередь, при этом максимально сокращают время до эвакуации в стационар.
¶Историческая справка
Впервые жгут как способ остановки кровотечения описал шотландский хирург Джон Хантер в XVIII веке. В русской военной хирургии жгут получил широкое применение в период Наполеоновских войн и Крымской войны. В XX веке конструкция жгута была модернизирована (появились ленточные и торсионные образцы), а правила наложения и сроки ношения были унифицированы в военно-медицинских наставлениях.
¶Источники
- Инструкция по остановке кровотечения жгутом (Минздрав России).
- Военно-полевая хирургия: учебное пособие.
- Правила первой помощи при кровотечениях (Российский Красный Крест).