КТГ плода при беременности¶

Кардиотокография (КТГ) — неинвазивный метод регистрации сердечного ритма плода и сократительной активности матки с помощью ультразвука и тензометрического датчика. Метод основан на эффекте Допплера: ультразвуковой датчик улавливает отражённые сигналы от сердца плода, а токограф (тензометрический датчик), размещённый на животе беременной, фиксирует сокращения матки. Результаты записываются на ленту или в электронную базу данных в виде двух кривых — кардиограммы плода и гистерограммы.

¶Показания к проведению

КТГ относится к обязательным методам наблюдения за состоянием плода во втором и третьем триместрах. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, кардиотокографию проводят:

• с 28-й недели беременности — при неосложнённом течении, обычно 1 раз в неделю перед родами;
• при многоплодной беременности;
• при гестозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете у матери;
• при задержке внутриутробного развития плода;
• при маловодии или многоводии;
• при резус-конфликте матери и плода;
• при переношенной беременности (с 41 недели);
• при преждевременном излитии околоплодных вод;
• при снижении двигательной активности плода по ощущениям беременной;
• в родах — для контроля состояния плода при схватках.

¶Как проводится процедура

Беременная располагается в положении лёжа на левом боку или полусидя. На живот наносится контактный гель, после чего ультразвуковой датчик крепится в месте наилучшей слышимости сердцебиения плода (обычно в области передней брюшной стенки, где определяется точка максимальной ясности тона). Тензометрический датчик устанавливается в области дна матки. Запись длится обычно 20–40 минут, при необходимости — дольше. Процедура безболезненна и не несёт риска для матери и плода, может многократно повторяться.

¶Параметры оценки

При расшифровке кардиограммы оценивают ряд основных показателей:

Дополнительно оценивают реакцию ЧСС плода на движения и схватки, а также тонус матки.

¶Индексы и шкалы

Для объективизации оценки используются числовые индексы:

• Индекс Кребса — суммарное число акцелераций за час; норма — более 8;
• Пулс-оксиметрия — не используется как самостоятельный метод, но дополняет данные КТГ;
• NST (нестрессовый тест) — оценка реактивности ЧСС плода на движения в покое;
• Шкала Фишера (0–8 баллов — тяжёлая гипоксия, 9–11 — компенсированная гипоксия, 12–14 — норма);
• Шкала Кардиффа — оценивает вариабельность и акцелерации;
• Шкала Доуза-Редмана (CTG-индекс) — используется преимущественно в зарубежной практике.

¶Расшифровка: норма и патология

Нормальная КТГ характеризуется базальным ритмом 110–160 уд/мин, умеренной вариабельностью (5–25 уд/мин), наличием не менее двух акцелераций за 20 минут записи и отсутствием децелераций. Такой результат называют «реактивным» или «удовлетворительным».

Признаки нарушений:

• Умеренная гипоксия: тахикардия 160–180 уд/мин, снижение вариабельности, редкие акцелерации.
• Тяжёлая гипоксия: брадикардия <110 уд/мин, монотонный ритм с амплитудой осцилляций <5 уд/мин, поздние децелерации, отсутствие акцелераций.
• Дистресс-синдром плода: сочетание брадикардии, поздних децелераций и снижения вариабельности — показание к экстренному родоразрешению.

Важно учитывать, что КТГ отражает состояние плода в момент записи и не является единственным критерием: данные дополняются ультразвуковым исследованием, допплерометрией сосудов пуповины и маточных артерий, оценкой биофизического профиля плода.

¶Ограничения метода

КТГ имеет ряд ограничений:

• при многоплодной беременности затруднена изоляция сердечного ритма каждого плода;
• при переднем расположении плаценты или ожирении у матери качество записи может снижаться;
• двигательная активность плода во время записи может исказить результат;
• метод не позволяет оценить тяжесть гипоксии количественно — только её наличие или отсутствие.

¶КТГ в родах

В родах кардиотокография проводится непрерывно (интервальная КТГ — каждые 15–30 минут) или по показаниям. Нормой считается базальный ритм 110–160 уд/мин с умеренной вариабельностью. Появление поздних децелераций, утрата акцелераций, брадикардия — признаки острой гипоксии плода и требуют принятия срочных мер (коррекция положения матери, внутривенная гидратация, при отсутствии улучшений — экстренное кесарево сечение).

¶Подготовка и стоимость

Специальная подготовка перед КТГ не требуется. Рекомендуется за 1–2 часа до процедуры принять пищу и исключить значительные физические нагрузки, так как гипогликемия и усталость могут снижать двигательную активность плода и искажать результат. В государственных учреждениях РФ процедура проводится бесплатно по полису ОМС. В частных клиниках стоимость КТГ составляет в среднем 1000–3000 рублей в зависимости от региона и уровня клиники.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Ведение родов у беременных высокого риска»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Неосложнённая беременность»
• Справочник «Акушерство и гинекология», под редакцией В. И. Кулакова
• Практическое руководство по кардиотокографии, издательство «ГЭОТАР-Медиа»