Дистресс-синдром¶

Дистресс-синдром — патологическое состояние, возникающее в ответ на воздействие сильного физического или психического стрессора и характеризующееся комплексом нейроэндокринных, метаболических и иммунных нарушений, способных привести к полиорганной недостаточности и смерти. В отличие от эустресса (адаптивной реакции), дистресс рассматривается как дезадаптивный, повреждающий ответ организма. Термин «дистресс» ввёл Ганс Селье в 1936 году как часть теории общего адаптационного синдрома.

¶История понятия

В 1936 году канадский физиолог Ганс Селье опубликовал работу, в которой описал общий адаптационный синдром — неспецифическую реакцию организма на любое требующее адаптации воздействие. Селье разделил стресс на два типа: эустресс (полезный, мобилизующий) и дистресс (вредный, истощающий). Позднее, в 1950-х годах, он развил концепцию «болезни адаптации», согласно которой именно дистресс лежит в основе большинства хронических заболеваний.

В 1985 году на конференции в Сакраменто термин «дистресс-синдром» был впервые применён для описания тяжёлого соматического ответа на массивную травму, шок и сепсис. В дальнейшем понятие развивалось в контексте интенсивной терапии, анестезиологии и психиатрии.

¶Патогенез

Пусковым механизмом дистресс-синдрома является активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатоадреналовой системы. Выброс кортизола, катехоламинов, глюкагона и цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли) запускает цепь метаболических изменений:

• Гиперметаболизм — повышение основного обмена на 20–50 % и более, расход белков, жиров и гликогена.
• Инсулинорезистентность — гипергликемия, усиливающая повреждение тканей.
• Иммунодепрессия — подавление клеточного иммунитета, повышение восприимчивости к инфекциям.
• Гиперкоагуляция — риск диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
• Поражение эндотелия — нарушение микроциркуляции, отёк тканей.

При массивном повреждении тканей (ожоги, политравма, обширные операции) развивается системный воспалительный ответ синдром (СВРС), который считается одним из проявлений дистресс-синдрома и может переходить в острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — тяжёлую дыхательную недостаточность с отёком лёгких некардиогенного генеза.

¶Классификация

По этиологии различают:

• Физический дистресс — ответ на травму, ожог, хирургическое вмешательство, сепсис, гипоксию.
• Психический дистресс — реакция на психологическую травму, хронический стресс, горе, тревогу.

По течению:

• Острый — развивается в течение часов–суток после массивного воздействия.
• Хронический — поддерживается длительным стрессовым фактором (неудовлетворённая работа, семейные конфликты, хроническая боль), характеризуется истощением адаптивных резервов.

¶Клинические проявления

Симптомы дистресс-синдрома многолики и зависят от причины, тяжести и длительности воздействия. К общим признакам относят:

• Тахикардию, артериальную гипертензию или гипотензию.
• Тахипноэ, дыхательную недостаточность.
• Гипергликемию, мышечную слабость, похудание.
• Нарушения сна, тревогу, раздражительность, когнитивные расстройства.
• Снижение иммунитета, частые инфекции.

При психическом дистрессе на первый план выходят эмоциональные и поведенческие симптомы: подавленность, плаксивость, немотивированная тревога, панические атаки, соматизация (головные боли, боли в животе, сердцебиение без органической причины).

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины и лабораторных показателей. Критериями служат:

• Повышенный уровень кортизола, катехоламинов, лактата, С-реактивного белка.
• Лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения.
• Признаки полиорганной дисфункции (по шкале SOFA).
• Исключение первичных органических заболеваний с похожей симптоматикой.

Психиатрическая диагностика опирается на критерии МКБ-10 и DSM-5 для тревожных и стресс-ассоциированных расстройств.

¶Лечение

Терапия дистресс-синдрома носит комплексный характер и направлена на устранение причины, поддержание жизненно важных функций и коррекцию метаболических нарушений:

• Этиотропное лечение — хирургическая обработка травм, антибактериальная терапия при сепсисе, оксигенотерапия.
• Метаболическая поддержка — контроль гликемии, парентеральное или энтеральное питание с повышенным содержанием белка.
• Фармакотерапия — седативные средства, антидепрессанты и анксиолитики при психическом дистрессе; кортикостероиды — по строгим показаниям.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, дыхательные техники.
• Реабилитация — постепенное восстановление физической активности, профилактика посттравматического стрессового расстройства.

¶Значение

Дистресс-синдром рассматривается как ключевой фактор риска послеоперационных осложнений, затяжного заживления ран, развития хронических заболеваний и смертности в отделениях реанимации. Изучение его механизмов лежит в основе современных представлений о нейроиммунологии стресса и определяет подходы к профилактике и лечению критических состояний.

¶Источники

• Селье Г. Очерки о адаптационном синдроме. — М.: Медицина, 1960.
• Глазунов И. С. Стресс и адаптация. — М.: Медицина, 1990.
• Глазунов И. С. Стресс и адаптация. — М.: Медицина, 1990.
• Справочник по интенсивной терапии / под ред. Б. Р. Гельфанда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.