Ку-лихорадка — природно-очаговая инфекция¶
Ку-лихорадка (лат. Coxiella burnetii, англ. Q fever) — природно-очаговая зоонозная инфекция, вызываемая облигатно-внутриклеточным бактериальным агентом Coxiella burnetii. Характеризуется полиморфностью клинических проявлений — от бессимптомного течения до тяжёлой пневмонии, гепатита и эндокардита. Название «Q» происходит от английского query («вопрос»), поскольку болезнь впервые описана в 1935 году как неизвестная лихорадка у работников скотобоен в Квинсленде (Австралия). В России ку-лихорадка зарегистрирована в ряде регионов Сибири, Урала, Поволжья и Юга, где существуют стационарные природные очаги.
¶Этиология
Возбудитель — Coxiella burnetii, мелкая грамотрицательная коккобацилла, относящаяся к классу Гамма-протеобактерий. С 2010 года выделена в отдельное семейство Coxiellaceae. Бактерия обладает выраженной устойчивостью во внешней среде: споровидные формы переносят высушивание, нагревание до 60 °C в течение 30 минут, длительное хранение в пыли, шерсти и мясе. Возбудитель внутриклеточно размножается в фаголизосомах макрофагов, где кислая среда (pH ≈ 4,5) активирует его метаболизм.
¶Эпидемиология
Резервуар инфекции — домашние и дикие животные: крупный рогатый скот, овцы, козы, реже — собаки, кошки, грызуны, птицы. Заражение человека происходит аэрогенным (воздушно-пылевым) путём при контакте с инфицированными животными, их молоком, мочой, фекалиями, плацентой и околоплодными водами. Особую опасность представляет аэрозоль, образующийся при окоте овец и коз — в этот период в воздухе концентрация возбудителя многократно возрастает. Отмечена возможность заражения через сырое молоко, но основной путь — воздушно-пылевой.
Болезнь распространена повсеместно, за исключением Антарктиды. В России регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость; очаги локализованы в Западной и Восточной Сибири, на Урале, в Поволжье, Краснодарском крае, Крыму. Сезонность — весна-лето, что связано с окотом овец и коз.
¶Патогенез
Инкубационный период составляет от 2 до 6 недель (чаще 18–22 дня). Возбудитель проникает через слизистые оболочки дыхательных путей или повреждённую кожу, далее — в регионарные лимфатические узлы и гематогенно разносится по организму. Размножаясь в макрофагах, Coxiella burnetii вызывает гранулематозное воспаление в печени, селезёнке, лёгких, эндокарде. Характерна выраженная интоксикация и склонность к хронизации процесса.
¶Клинические формы
Ку-лихорадка протекает в нескольких клинических вариантах:
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Бессимптомная (субклиническая) | Серологическая конверсия без клинических симптомов |
| Острая лихорадочная | Резкое начало, высокая температура до 39–40 °C, сильная головная боль, миалгии, потливость |
| Пневмоническая | Кашель, одышка, рентгенологически — очаговые инфильтраты в лёгких |
| Гепатитная | Увеличение печени, боли в правом подреберье, холестатический синдром |
| Эндокардит | Поражение клапанов сердца, чаще аортального; тяжёлое течение |
| Хроническая | Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, астения |
Типичная острая форма начинается внезапно: озноб, подъём температуры до 39–40 °C, интенсивная головная боль в лобной и височной областях, боль в мышцах и суставах, обильное потоотделение, бессонница. При пневмонической форме появляется сухой кашель, одышка, боли в грудной клетке. Гепатитная форма сопровождается увеличением печени и селезёнки, болями в правом подреберье, тошнотой. У части пациентов отмечается сыпь на коже, конъюнктивит, менингиальные симптомы.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается лабораторно. Основные методы:
- Серологические реакции — реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), ИФА с определением IgM и IgG. Титр IgG ≥ 1:400 в парных сыворотках с нарастанием в 4 раза считается диагностически значимым.
- ПЦР — обнаружение ДНК Coxiella burnetii в крови, моче, биоптатах.
- Бактериологический посев — производится в специализированных лабораториях высокого уровня биобезопасности (BSL-3), так как возбудитель потенциально опасен для персонала.
- Аллергопроба — кожная реакция с ку-антигеном (реакция Бернетта), положительная с 5-го дня болезни.
¶Лечение
Этиотропная терапия основана на применении антибиотиков группы тетрациклинов. Доксициклин назначается по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14–21 дня; при тяжёлом течении — до 4 недель. Альтернатива — хлорамфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол. При эндокардите требуется длительная (месяцы) комбинированная антибактериальная терапия, часто с хирургическим вмешательством. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, жаропонижающие, гепатопротекторы.
¶Профилактика
Специфическая профилактика вакциной в России не проводится. Меры борьбы направлены на контроль за инфекцией в очагах: ветеринарный надзор за животными, обеззараживание навоза и органических отходов, обработка шерсти, пастбищ, дезинфекция помещений. Лица, контактирующие с животными (пастухи, доярки, ветеринарные работники, сотрудники мясокомбинатов), подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию. При подозрении на заражение показан профилактический приём доксициклина в течение 7–10 дней.
¶Интересные факты
Возбудитель ку-лихорадки входит в список биологических агентов, потенциально пригодных для биологического оружия, — в связи с лёгкостью аэрозольного распространения, устойчивостью во внешней среде и отсутствием массовой вакцины. В СССР разрабатывались методы биологической защиты населения от ку-лихорадки. В 2007–2008 годах в Нидерландах произошла крупная вспышка ку-лихорадки с числом заболевших более 4000 человек, что стало одним из крупнейших зарегистрированных очагов в истории болезни.
¶Источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Викулина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Бактериальные инфекции: руководство для врачей / под ред. О. В. Козлова. — СПб.: СпецЛит.
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / под ред. В. И. Покровского, Д. А. Кислова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Патогенные бактерии: атлас и справочник / под ред. В. Д. Тимченко. — СПб.: СпецЛит.