Лактулоза — осмотическое слабительное средство¶
Лактулоза — синтетический дисахарид (4-O-β-D-галактопиранозил-D-фруктоза), применяемый в качестве осмотического слабительного средства при запорах, а также для лечения и профилактики печеночной энцефалопатии. Относится к группе слабительных средств, действующих за счёт удержания воды в кишечнике и размягчения стула. Выпускается преимущественно в форме сиропа (раствора) для приёма внутрь. В России лактулоза включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
¶Фармакологическое действие
Лактулоза практически не всасывается в тонком кишечнике и в неизменённом виде достигает толстой кишки, где подвергается действию бактериальной флоры. Микроорганизмы расщепляют дисахарид до низкомолекулярных органических кислот — в основном молочной, уксусной и муравьиной. Это приводит к двум основным эффектам:
- повышению осмотического давления в просвете кишки, что задерживает воду и увеличивает объём кишечного содержимого;
- закислению среды кишечника, что подавляет рост аммонийпродуцирующих бактерий и снижает всасывание аммиака в кровоток.
При приёме внутрь действие развивается медленно — послабление стула обычно наступает через 24–48 часов после первого приёма, что отличает лактулозу от стимулятивных слабительных.
¶Показания к применению
Основные показания к назначению лактулозы:
- хронические запоры различного генеза у взрослых и детей (в том числе связанные с геморроем, анальными трещинами, синдромом раздражённого кишечника);
- печеночная энцефалопатия (в составе комплексной терапии) — для уменьшения интоксикации аммиаком;
- профилактика и лечение запоров у беременных и кормящих женщин (по назначению врача);
- дисбактериоз кишечника — как пребиотик, стимулирующий рост лакто- и бифидобактерий;
- послеоперационные запоры.
¶Инструкция по применению для взрослых
Сироп лактулозы принимают внутрь, как правило, утром во время еды или сразу после неё. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести запора и ответа пациента.
Начальная доза при хронических запорах у взрослых обычно составляет 15–45 мл сиропа в сутки (в один или несколько приёмов). В первые дни терапии возможен приём более высокой стартовой дозы, которую затем снижают до поддерживающей.
Поддерживающая доза — 15–30 мл в сутки, разделённых на 1–2 приёма. Цель терапии — достижение регулярного мягкого стула (обычно 1–2 раза в сутки). При отсутствии эффекта в течение 2–3 дней дозу увеличивают, при развитии диареи — снижают.
При печеночной энцефалопатии суточная доза может составлять 30–50 мл сиропа, разделённых на 2–3 приёма, с последующей коррекцией по уровню аммиака и состоянию пациента.
Курс лечения определяется врачом. Длительное бесконтрольное применение нежелательно без обследования, так как хронические запоры требуют выявления причины.
¶Противопоказания и меры предосторожности
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- галактоземия (нарушение обмена галактозы);
- непроходимость кишечника;
- перфорация или риск перфорации кишечника;
- повышенная чувствительность к лактулозе.
С осторожностью назначают при сахарном диабете (сироп содержит небольшое количество галактозы и лактозы), а также при непереносимости лактозы — хотя лактулоза не является лактозой, в состав препарата могут входить вспомогательные компоненты, содержащие лактозу.
¶Побочные эффекты
При соблюдении рекомендованных доз побочные эффекты возникают редко. Возможны:
- метеоризм, вздутие живота (обычно в первые дни лечения);
- тошнота;
- диарея (при передозировке);
- электролитные нарушения при длительной диарее.
¶Особые указания
Лактулоза не вызывает привыкания и не повреждает слизистую оболочку кишечника, что выгодно отличает её от стимулирующих слабительных (бисакодил, сенна). Препарат можно применять длительно, в том числе при беременности и лактации — по назначению врача.
В клинической практике лактулоза считается препаратом первой линии при хронических запорах у взрослых и детей, а также препаратом выбора при печеночной энцефалопатии. На российском рынке она представлена как в виде монопрепаратов (Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, Лактулоза Поли), так и в комбинациях с другими компонентами.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак (лактулоза), утверждённая Минздравом РФ.
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.
- Рациональное использование слабительных средств. Клинические рекомендации Союза педиатров России.
- МКБ-10: классификация запоров (МКБ-10, код К59.0).