Лаваж — промывка полых органов¶
Лаваж (от фр. lavage — промывание) — медицинская и ветеринарная процедура, заключающаяся в промывании полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря, раневого канала, плевральной полости) растворами антисептиков, солевыми или специальными составами с целью удаления патологического содержимого, токсинов, инородных тел или диагностического забора материала.
¶Желудочный лаваж
Наиболее распространённая разновидность — промывание желудка. Показания включают острые отравления (лекарственными препаратами, алкоголем, грибами, бытовой химией), кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (при синдроме Маллори — Вейсса), а также подготовку к некоторым эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям.
¶Техника проведения
Процедура выполняется через толстый зонд (трубку) диаметром 10—15 мм, вводимый через рот или нос в желудок. Перед введением зонда пациенту предлагают зажать нос и сделать глотательные движения; зонд смазывают вазелином и продвигают по задней стенке глотки. После попадания в желудок (определяется по характерному звуку при аускультации или выделению содержимого) к наружному концу присоединяют воронку, поднятую на 50—70 см выше уровня тела, и заливают тёплый раствор (физиологический натрия хлорид, раствор натрия гидрокарбоната или специальные смеси) порциями по 500—1000 мл. Затем воронку опускают ниже уровня тела для эвакуации промывных вод. Манипуляцию повторяют до появления чистых промывных вод.
¶Осложнения
К осложнениям желудочного лаважа относят аспирацию промывных вод в дыхательные пути (особенно опасно у пациентов без сознания), перфорацию пищевода или желудка, нарушение электролитного баланса при многократном промывании. При подозрении на отравление едкими кислотами или щелочами прямое промывание противопоказано из-за риска перфорации.
¶Лаваж кишечника
Промывание кишечника проводится при кишечной непроходимости, а также как лечебная процедура при хронических запорах и интоксикациях. Различают:
- низкий (сифонный) лаваж — промывание толстой кишки через прямую кишку с использованием системы из двух сосудов и трубки;
- высокий лаваж — промывание тонкой кишки через назогастральный зонд, применяется преимущественно при острых отравлениях и печёночной энцефалопатии (метод «капельного» промывания).
В гастроэнтерологии широкое распространение получил метод оральной многолитровой энтеросорбции («колон-гидротерапия»), при котором пациент выпивает большое количество раствора (обычно 6—12 л полиэтиленгликоля) в течение нескольких часов, что вызывает быструю эвакуацию кишечного содержимого. Метод применяется при подготовке к колоноскопии и в комплексной терапии хронических интоксикаций.
¶Лаваж других полых органов
- Плевральный лаваж — промывание плевральной полости при эмпиеме плевры (гнойном воспалении). Через дренажные трубки вводят растворы антибиотиков и антисептиков.
- Лаваж брюшной полости — применяется при перитоните, выполняется либо хирургическим путём (лапаротомия), либо лапароскопически; в полость вводят и эвакуируют растворы для удаления гноя и токсинов.
- Лаваж мочевого пузыря — промывание через уретральный катетер при гематурии (сгустки крови), циститах, после операций на мочевыводящих путях.
- Лаваж раневого канала — промывание гнойных ран растворами антисептиков (хлоргексидин, перекись водорода) в ходе хирургической обработки.
¶Ветеринарный лаваж
В ветеринарии промывание желудка применяется у крупного рогатого скота, лошадей и собак при отравлениях и тимпании (вздутии рубца). У жвачных животных лаваж выполняется через пищеводный зонд или троакар, введённый непосредственно в рубец. У собак и кошек процедура аналогична человеческой — через ротовую полость вводят зонд и промывают желудок.
¶Историческая справка
Промывание желудка описано ещё в античной медицине; Гиппократ рекомендовал вызывать рвоту при отравлениях. Систематическое применение зондового лаважа началось в XIX веке с развитием токсикологии. В России методику желудочного лаважа разрабатывали отечественные токсикологи, в частности в работах по лечению острых отравлений в первой половине XX века.
¶Источники
- Справочник по неотложной медицинской помощи (под ред. В. Д. Малютина)
- Буянов С. С. «Неотложная медицинская помощь детям»
- Материалы Национального руководства по скорой медицинской помощи
- Ветеринарный справочник по внутренним болезням домашних животных