Назогастральный зонд: назначение и применение¶

Назогастральный зонд — это гибкая трубка, вводимая через носовой ход, носоглотку и пищевод в полость желудка. Относится к медицинским изделиям для энтерального доступа и декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Применяется для кормления пациентов, не способных принимать пищу естественным путём, для введения лекарственных средств, промывания желудка, а также для удаления содержимого желудка при его застое, кровотечении или непроходимости. В клинической практике метод носогастральной интубации считается одним из базовых навыков среднего и врачебного медицинского персонала.

¶История

Попытки введения питательных веществ непосредственно в желудок предпринимались с древности, однако систематический характер они приобрели лишь в XIX веке. Развитие физиологии пищеварения и хирургии стимулировало разработку трубок для энтерального доступа. В XX веке, особенно в период массовых военных конфликтов, потребность в быстром восстановлении питания раненых ускорила совершенствование конструкции зондов. Появление полимерных материалов — поливинилхлорида, полиуретана, силикона — позволило создавать более мягкие, эластичные и менее травматичные изделия. Современные зонды оснащаются рентгеноконтрастными метками, направляющими стилетами и дополнительными каналами.

¶Классификация

Зонды различают по нескольким признакам:

По материалу: поливинилхлоридные (жёсткие, для кратковременного использования), полиуретановые и силиконовые (мягкие, для длительного стояния).
По диаметру: измеряется в единицах French (1 Fr ≈ 0,33 мм). Взрослым обычно устанавливают зонды 12–18 Fr, детям — 6–10 Fr.
По числу просветов: одноканальные и многоканальные (например, двух- и трёхпросветные для одновременного кормления и аспирации).
По назначению: для кормления, для декомпрессии, для промывания, комбинированные.
По наличию оснащения: с направляющим стилетом, с грузилом на конце, с рентгеноконтрастной полосой.

Отдельно выделяют назогастральные зонды для длительного стояния, изготовленные из силикона, которые могут находиться в желудке несколько недель.

¶Устройство

Типичный назогастральный зонд представляет собой полую трубку с закруглённым атравматичным концом, в котором имеются боковые отверстия для выхода содержимого или поступления питательной смеси. Проксимальный конец снабжён воронкой или коннектором для присоединения шприца, системы для энтерального питания или аспиратора. Многие модели имеют метки глубины введения, что облегчает контроль положения. Рентгеноконтрастная линия позволяет визуализировать трубку при рентгенологическом исследовании.

¶Показания и противопоказания

Показания:

нарушение глотания вследствие инсульта, травм, опухолей, неврологических заболеваний;
бессознательное состояние и необходимость искусственного питания;
декомпрессия желудка при парезе, кишечной непроходимости, после операций;
желудочно-кишечные кровотечения для контроля и промывания;
отравления и необходимость промывания желудка;
введение лекарств и контрастных веществ.

Противопоказания:

тяжёлая травма или перелом основания черепа, перелом костей носа;
обструкция носовых ходов, носоглотки или пищевода;
варикозно расширенные вены пищевода в стадии высокого риска кровотечения;
выраженная коагулопатия;
недавние операции на пищеводе и желудке при наличии ограничений;
отказ пациента или его законного представителя.

¶Техника установки

Процедуру выполняют в положении пациента сидя или лёжа с приподнятым головным концом. Измеряют длину введения — от кончика носа через мочку уха до мечевидного отростка, добавляя расстояние до эпигастрия. Конец зонда смазывают гелем, вводят через нижний носовой ход и продвигают с глотательными движениями пациента. При появлении признаков попадания в дыхательные пути (кашель, изменение голоса, цианоз) процедуру прекращают. Правильность положения подтверждают аспирацией желудочного содержимого, аускультацией введения воздуха через шприц в эпигастрии, а в спорных случаях — рентгенологически. Зонд фиксируют к носу и щеке пластырем.

¶Осложнения

К возможным осложнениям относятся:

носовые кровотечения и повреждение слизистой;
аспирация содержимого желудка в дыхательные пути;
неправильное положение зонда (в трахее, бронхах, пищеводе);
пролежни и изъязвления слизистой носа, глотки, пищевода;
синуситы и отиты при длительном стоянии;
закупорка просвета трубки;
рефлюкс и аспирационная пневмония при кормлении;
электролитные и метаболические нарушения при неадекватном питании.

Профилактика включает регулярный контроль положения зонда, уход за полостью носа, соблюдение скорости и объёма вводимой смеси, приподнятое положение тела во время и после кормления.

¶Энтеральное питание через зонд

Зонд используют для введения жидких питательных смесей — как готовых промышленных, так и приготовленных в условиях отделения. Кормление проводят дробно (болюсами) или капельно с помощью систем. Скорость и объём подбирают индивидуально, ориентируясь на переносимость и потребности пациента. Важно соблюдать температурный режим смеси, стерильность и промывать зонд водой до и после кормления.

¶Применение в России

В российской клинической практике носогастральная интубация регламентируется методическими рекомендациями по энтеральному питанию и стандартами оказания медицинской помощи. Метод широко применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, неврологии, хирургии, онкологии, педиатрии и паллиативной медицине. Обучение установке зонда входит в программы подготовки врачей и медицинских сестёр.

¶Альтернативы

При длительной потребности в энтеральном питании и невозможности использования носового доступа применяют гастростому или еюностому — хирургические или эндоскопические доступы к желудку и тонкой кишке. Они снижают риск пролежней и синуситов, но требуют более сложного вмешательства. В отдельных случаях возможен орогастральный путь или полное парентеральное питание.

¶Источники

Методические рекомендации по энтеральному питанию взрослых пациентов.
Руководства по неотложной медицинской помощи и интенсивной терапии.
Учебники по хирургии и внутренним болезням.
Публикации по нутритивной поддержке в периоперационном периоде.