Лечение аллергии¶
Лечение аллергии — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение симптомов аллергической реакции, предотвращение её обострений и, при возможности, изменение течения самого аллергического заболевания. Аллергия представляет собой повышенную реакцию иммунной системы на вещества (аллергены), которые у большинства людей не вызывают никаких реакций. Лечение включает три основных направления: элиминацию контакта с аллергеном, фармакотерапию и аллергенспецифическую иммунотерапию.
¶Основные принципы лечения
Лечение аллергии строится по иерархии, рекомендованной международными и российскими клиническими рекомендациями:
- Элиминация (исключение контакта с аллергеном) — основной и наиболее эффективный метод.
- Фармакотерапия — медикаментозное купирование симптомов и контроль воспаления.
- Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — метод, изменяющий течение болезни.
- Образование пациента и обучение самоконтролю.
¶Элиминация аллергенов
Элиминационная стратегия зависит от типа аллергена:
- Бытовая пыль и клещи: регулярная влажная уборка, использование специальных чехлов для матрасов и подушек, снижение влажности в помещении, отказ от ковров и мягкой мебели.
- Пыльца растений: ограничение прогулок в период цветения, использование очков и масок, душ после улицы, кондиционирование воздуха в помещении.
- Шерсть и перхоть животных: ограничение контакта с животными, частое купание питомца, удаление животного из спальни.
- Пищевые аллергены: строгая элиминационная диета с исключением причинно-значимого продукта, тщательное чтение состава продуктов, обучение распознаванию перекрёстных реакций.
- Лекарственные аллергены: полная отмена препарата-аллергена, внесение отметки в медицинскую документацию, замена на препараты с другой химической структурой.
- Аллергены на рабочем месте: использование средств индивидуальной защиты, изменение условий труда или перевод на другую работу.
Полная элиминация не всегда возможна (например, при аллергии на пыльцу или эпителий животных), поэтому в большинстве случаев она сочетается с медикаментозной терапией.
¶Фармакотерапия
¶Антигистаминные препараты
Антигистаминные средства блокируют H1-гистаминовые рецепторы и являются препаратами первой линии при аллергическом рините, крапивнице, аллергическом конъюнктивите и зуде.
- I поколение (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин): быстро снимают симптомы, но вызывают сонливость, сухость во рту, заторможенность. В современной практике применяются редко.
- II поколение (лоратадин, цетиризин, эбастин, дезлоратадин, фексофенадин): не проникают через гематоэнцефалический барьер в значимых количествах, практически не вызывают седации, принимаются один раз в сутки.
¶Глюкокортикостероиды
Гормональные препараты обладают мощным противовоспалительным действием и применяются при среднетяжёлом и тяжёлом течении аллергических заболеваний:
- Ингаляционные (беклометазон, будесонид, флутиказон) — основа терапии аллергической бронхиальной астмы и аллергического ринита.
- Интраназальные (мометазон, флутиказон) — для лечения аллергического ринита.
- Системные (преднизолон, дексаметазон) — при тяжёлых обострениях, анафилаксии, тяжёлой бронхиальной астме.
- Топические (мази, кремы) — при аллергодерматозах, атопическом дерматите.
¶Бронходилататоры
При аллергической астме применяются ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол) для купирования приступов удушья и бета2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол) в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами для базисной терапии.
¶Другие группы препаратов
- Стабилизаторы тучных клеток (кромоглициевая кислота, недокромил) — профилактика аллергических реакций.
- Антилейкотриеновые средства (монтелукаст) — вспомогательная терапия астмы и аллергического ринита.
- Сосудосуживающие капли (оксиметазолин, ксилометазолин) — кратковременное облегчение заложенности носа, не более 5–7 дней подряд.
- Ингибиторы IgE (омализумаб) — при тяжёлой аллергической астме, не поддающейся контролю стандартной терапией.
- Адреналин (эпинефрин) — препарат первой линии при анафилактическом шоке, вводится внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра.
¶Аллергенспецифическая иммунотерапия
АСИТ — единственный метод, изменяющий естественное течение аллергической болезни. Суть метода состоит в постепенном введении возрастающих доз причинно-значимого аллергена, что приводит к развитию иммунологической толерантности.
АСИТ проводится при аллергическом рините и конъюнктивите, вызванных пыльцой растений, клещами бытовой пыли, а также при аллергической астме лёгкого и среднетяжёлого течения. Курс длится от 3 до 5 лет и состоит из двух фаз: подъёмной (наращивание дозы) и поддерживающей. В России АСИТ проводится в амбулаторных условиях под наблюдением аллерголога-иммунолога.
¶Экстренная помощь при анафилаксии
Анафилаксия — тяжёлая системная аллергическая реакция, требующая неотложной помощи. При подозрении на анафилаксию необходимо:
- Немедленно ввести адреналин внутримышечно (0,3–0,5 мл 0,1% раствора для взрослых).
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
- Уложить пациента с приподнятыми ногами (кроме случаев затруднённого дыхания или рвоты).
- Обеспечить проходимость дыхательных путей.
Пациенты с риском анафилаксии должны иметь при себе аутоинъектор адреналина и знать правила его применения.
¶Образование пациента
Обучение больного аллергией — обязательный компонент лечения. Пациент должен знать: природу своего аллергена, правила элиминации, технику использования ингаляторов и назальных спреев, признаки обострения и правила экстренной помощи. В России функционируют школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.
¶Источники
- Клинические рекомендации РААКИ (Российской ассоциации аллергологов-иммунологов) по аллергическому риниту, крапивнице, бронхиальной астме.
- Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA), руководства по аллергическому риниту ARIA.
- Национальный консенсус «Аллергический ринит и его влияние на астму» (МАРРИА), редакция 2023 г.
- Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по аллергологическим заболеваниям.