Лечение анемии¶
Лечение анемии — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение причин малокровия, восполнение дефицита гемоглобина и эритроцитов, а также профилактику осложнений. Анемия не является самостоятельным заболеванием, а выступает синдромом, сопровождающим более 400 патологических состояний, поэтому терапия определяется этиологией, тяжестью течения и индивидуальными особенностями пациента.
¶Классификация анемий
По этиологии анемии делятся на три большие группы:
- Постгеморрагические — вызваны острыми или хроническими кровопотерями (травмы, язвы, маточные кровотечения).
- Гемолитические — обусловлены повышенным разрушением эритроцитов (наследственные дефекты мембран, аутоиммунные процессы, инфекции).
- Гипо- и апластические — связаны с нарушением кроветворения в костном мозге.
Отдельно выделяют железодефицитную анемию (ЖДА), В12-дефицитную и фолиеводефицитную, которые составляют большинство случаев и поддаются наиболее эффективной коррекции.
¶Общие принципы терапии
Лечение анемии строится на трёх опорах: устранении причины, восполнении дефицитных субстратов и симптоматической поддержке. При тяжёлых формах (гемоглобин ниже 70 г/л, гемодинамическая нестабильность) показана трансфузия эритроцитарной массы. Стимуляторы эритропоэза (эритропоэтин) применяются преимущественно при анемии хронических заболеваний и почечной недостаточности.
¶Лечение железодефицитной анемии
ЖДА — наиболее распространённая форма анемии, особенно среди женщин репродуктивного возраста, детей и пожилых. Терапия включает:
- Пероральные препараты железа — сульфат, фумарат, бисглицинат железа. Средняя терапевтическая доза элементарного железа составляет 100–200 мг в сутки. Препараты принимают курсом не менее 3–6 месяцев для восполнения запасов (ферритина).
- Парентеральное введение — показано при непереносимости таблеток, нарушениях всасывания, тяжёлой анемии. Вводится внутривенно медленно (сукральфат, карбоксимальтозат железа).
- Коррекцию причины — лечение хронических кровопотерь (хирургическое устранение источника), нормализацию питания.
Важно сочетать приём железа с аскорбиновой кислотой для улучшения усвоения и избегать одновременного приёма с чаем, кофе, антацидами и кальцием.
¶Лечение В12-дефицитной анемии
Причиной является нарушение всасывания витамина B12 (болезнь Аддисона — Бирмера, гастрэктомия, паразитарные инвазии, строгие вегетарианские диеты). Основа терапии — внутримышечные инъекции цианокобаламина: начальная доза 1000 мкг ежедневно в течение 1–2 недель, далее еженедельно до нормализации показателей, затем пожизненно при необратимых причинах. Одновременно назначают фолиевую кислоту, но только после насыщения запасов B12 — иначе возможна прогрессирующая нейропатия.
¶Лечение анемии хронических заболеваний
Анемия, ассоциированная с хроническими воспалениями, инфекциями, онкологией или аутоиммунными болезнями, плохо поддаётся коррекции препаратами железа. Основные подходы:
- терапия основного заболевания;
- применение эритропоэтинов (эпоэтин альфа, бета) при гемоглобине ниже 100 г/л;
- трансфузии при острой необходимости.
¶Диета и образ жизни
Питание при анемии обогащают продуктами, богатыми железом (мясо, печень, бобовые, гречка), витаминами группы B и C. Алкоголь исключается, так как он нарушает кроветворение. При В12-дефиците вегетарианцам рекомендуют обогащённые продукты или добавки.
¶Контроль эффективности
Лечение считается успешным при росте ретикулоцитов на 5–7-й день, повышении гемоглобина на 10–20 г/л за 2–4 недели и нормализации ферритина. Пациенты с хроническими формами анемии нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом контроле анализов.
¶Источники
- Гематология: национальные руководства / под ред. В. Н. Сергеева, О. А. Рукавишниковой.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение железодефицитной анемии».
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел об анемиях.