Лечение кашля при беременности¶

Лечение кашля при беременности — комплекс мер по устранению кашля у женщины в период вынашивания ребёнка, включающий разрешённые фармакологические средства, немедикаментозные методы и фитотерапию. Кашель при беременности возникает на фоне снижения иммунитета, гормональных изменений и обострения хронических заболеваний дыхательных путей. Главный принцип терапии — безопасность для плода, поэтому выбор препаратов строго ограничен и зависит от триместра.

¶Причины и виды кашля при беременности

Кашель у беременных чаще всего вызывается:

• острыми респираторными инфекциями (ОРВИ, гриппом);
• синуситом и ринитом, при котором слизь стекает по задней стенке глотки (постназальный затёк);
• бронхитом, в том числе обструктивным;
• бронхиальной астмой;
• аллергическими реакциями;
• гастроэзофагеальным рефлюксом, провоцируемым давлением матки на желудок;
• сухостью слизистых оболочек из-за гормональных изменений.

По характеру кашель бывает сухим (непродуктивным) и влажным (с продуктивным отхождением мокроты). Сухой кашель чаще возникает в первом триместре, влажный — при простудных заболеваниях и бронхитах. Кашель, длящийся более двух недель, требует врачебного обследования для исключения пневмонии, бронхиальной астмы и других заболеваний.

¶Общие принципы терапии

Лечение кашля при беременности начинается с немедикаментозных методов:

• обильное тёплое питьё (вода, молоко с мёдом, травяные отвары);
• увлажнение воздуха в помещении;
• частое проветривание;
• полоскание горла солевым раствором;
• ингаляции с физраствором или минеральной водой;
• дренажное положение во сне (приподнятый изголовье).

При сухом кашле назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, при влажном — муколитики, разжижающие мокроту. Совместимость препаратов с беременностью оценивается по системе FDA (ранее — категория риска A–X), а также по российским инструкциям по применению.

¶Разрешённые препараты

¶Средства, разрешённые во всех триместрах

Мукалтин считается одним из наиболее безопасных отхаркивающих средств при беременности. Сироп корня солодки применяют с осторожностью, так как он может повышать артериальное давление.

¶Препараты с ограничениями

• Амброксол (Лазолван) — допустим со второго триместра, в первом применяется только по строгим показаниям.
• Бромгексин — назначается врачом, начиная со второго триместра.
• Ацетилцистеин (АЦЦ) — допустим во втором и третьем триместрах.
• Кодеинсодержащие препараты — противопоказаны, так как кодеин проникает через плацентарный барьер и подавляет дыхание плода.

¶Запрещённые препараты

• Стодаль и многие гомеопатические средства — не имеют доказанной эффективности, безопасность при беременности не подтверждена.
• Туссин, Пертуссин — содержат компоненты с недостаточно изученным действием на плод.
• Препараты с ибупрофеном (Нурофен) — противопоказаны, особенно в третьем триместре, из-за риска преждевременного закрытия артериального протока.
• Антибиотики — назначаются только врачом при подтверждённой бактериальной инфекции; большинство противопоказаны в первом триместре.

¶Ингаляции

Ингаляции — один из наиболее безопасных методов лечения кашля при беременности. Используют:

• небулайзер с физраствором (0,9 % раствор натрия хлорида);
• минеральную воду без газа;
• отвары ромашки, календулы, шалфея (после консультации с врачом);
• эфирные масла (эвкалипт, пихта) — с осторожностью, при отсутствии аллергии.

Ингаляции проводят 2–3 раза в день по 5–7 минут. Паровые ингаляции при беременности не рекомендуются из-за риска ожога слизистых и повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

¶Фитотерапия

Растительные средства при кашле у беременных применяют с осторожностью. Разрешены:

• мать-и-мачеха (отхаркивающее);
• подорожник (смягчающее);
• ромашка аптечная (противовоспалительное);
• липовый цвет (потогонное, отхаркивающее).

Противопоказаны при беременности:

• первоцвет (примула) — стимулирует сокращение матки;
• тимьян — может усиливать тонус матки;
• солодка в больших дозах — повышает давление и задерживает жидкость;
• женьшень и элеутерококк — повышают артериальное давление.

¶Когда необходима врачебная помощь

К врачу нужно обратиться немедленно, если кашель сопровождается:

• температурой выше 38 °C;
• одышкой;
• болью в груди;
• кровью в мокроте;
• длительностью более двух недель без улучшений;
• хрипами в лёгких.

Также консультация врача обязательна при приёме любых лекарственных средств, так как самолечение при беременности недопустимо.

Источники:

• Инструкции по применению препаратов (Мукалтин, Лазолван, АЦЦ) — Минздрав России
• Клинические рекомендации «Острые респираторные инфекции у взрослых» — Минздрав России
• «Национальное руководство по акушерству и гинекологии» (под ред. В. И. Кулакова)
• Рекомендации ВОЗ по применению лекарственных средств при беременности