Лечение ожогов¶
Лечение ожогов — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение повреждающего фактора, купирование болевого синдрома, профилактику инфекции и восстановление повреждённых тканей. Тактика лечения определяется степенью, площадью и глубиной ожога, а также общим состоянием пострадавшего.
¶Классификация ожогов по степеням
Глубина повреждения тканей определяет объём необходимой помощи:
| Степень | Поражение тканей | Клиническая картина |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Покраснение, умеренная боль, отёк |
| II (поверхностная) | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Пузыри с прозрачным содержимым, выраженная боль |
| II (глубокая) | Большая часть дермы | Пузыри с мутным содержимым, снижение чувствительности |
| III | Вся толща кожи | Сухая или влажная корка (струп), болевая чувствительность отсутствует |
| IV | Кожа и подлежащие ткани (мышцы, кости) | Обугливание, полная утрата чувствительности |
Ожоги I–II степени относят к поверхностным, III–IV — к глубоким. Ожоги III–IV степени, а также поражения, занимающие более 15–20 % поверхности тела, считаются тяжёлыми и требуют обязательной госпитализации в специализированный ожоговый центр.
¶Первая помощь
Первая помощь при ожогах определяется типом повреждающего фактора.
¶Термические ожоги
- Прекратить действие повреждающего фактора, освободить пострадавшего от горящей одежды (не отрывать прилипшие к коже ткани).
- Охладить поражённую область проточной прохладной водой в течение 10–20 минут. Раннее охлаждение (в первые 3 часа) снижает глубину ожога и уменьшает боль.
- Накрыть ожог стерильной салфеткой или чистой тканью.
- При обширных ожогах обеспечить обильное питьё (тёплая вода, чай) для профилактики ожогового шока.
- Доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
¶Химические ожоги
Поражённую область промывают проточной водой не менее 20 минут. При ожогах негашёной известью промывание водой не проводят — известь удаляют сухим путём. При ожогах серной кислотой сначала удаляют жидкую кислоту салфеткой, затем промывают водой; при ожогах негашёной известью и фосфором воду не используют. При попадании концентрированной кислоты на кожу промывание водой допустимо.
¶Электрические ожоги
При электротравме сначала устраняют действие электрического тока, оценивают дыхание и пульс, при необходимости проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Видимые повреждения кожи могут не соответствовать глубине поражения — пострадавший подлежит обязательной госпитализации.
¶Что нельзя делать при первой помощи
- Накладывать на ожог вату, липкую ленту, прилипшие к коже материалы.
- Обрабатывать поражённую область йодом, зелёнкой, спиртом, кремами и маслами — это затрудняет оценку глубины повреждения и может усилить инфицирование.
- Прокалывать пузыри — это ворота для инфекции.
- Охлаждать обширные ожоги льдом — риск переохлаждения и усугубления повреждения.
- Отрывать прилипшую одежду.
¶Местное лечение
При обращении в медицинское учреждение проводится первичная хирургическая обработка: удаляются загрязнения, нежизнеспособные ткани, вскрываются пузыри (сохраняя их покрышку). Дальнейшая тактика зависит от глубины ожога.
¶Поверхностные ожоги (I–II степень)
Лечение чаще амбулаторное. Основные принципы:
- Влажно-высыхающий метод — рана обрабатывается антисептиками (раствор повидон-йода, хлоргексидин, мирамистин) и подсушивается.
- Гидроколлоидные и альгинатные повязки — поддерживают оптимальную влажность раны, уменьшают боль при перевязках.
- Препараты с серебром (Аргосульфан, Сульфаргин) — обладают антибактериальным действием, применяются при риске инфицирования.
- Пантенол (Д-пантенол, Бепантен) — стимулирует эпителизацию, применяется при неглубоких ожогах.
- Обезболивание — при сильной боли назначают ибупрофен, парацетамол или другие анальгетики.
¶Глубокие ожоги (III–IV степень)
Такое повреждение требует хирургического лечения в стационаре: некрэктомия (удаление омертвевших тканей), кожная пластика аутотрансплантатами (пересадка кожи со здоровых участков тела) или аллопротезами. При обширных глубоких ожогах проводится инфузионная терапия для восполнения объёма циркулирующей жидкости, профилактика и лечение ожогового шока, антибактериальная терапия.
¶Инфекция и ожоговая болезнь
Инфицирование ожоговой раны — частое осложнение. Признаки нагноения: усиление боли, покраснение и отёк вокруг раны, гнойное отделяемое, повышение температуры. При подозрении на инфекцию необходима консультация врача; антибиотики назначаются по показаниям (при глубоких и обширных ожогах, генерализации инфекции).
При обширных ожогах (более 30 % поверхности тела) развивается ожоговая болезнь — системная реакция организма, включающая ожоговый шок, нарушения гемодинамики, функций почек, дыхания. Лечение проводится в условиях ожогового центра.
¶Реабилитация
После заживления ожогов III–II степени нередко формируются гипертрофические рубцы и келоиды. Для их профилактики и лечения применяют силиконовые пластыри и гели, давящие повязки, физиотерапию, лазерные методики. При рубцовых контрактурах (ограничении подвижности суставов) показано хирургическое лечение.
¶Интересные факты
Современная ожоговая хирургия как отдельная медицинская специальность оформилась в России в начале XX века. Значительный вклад в развитие отечественной ожоговой помощи внесли Н. Н. Бурденко, А. А. Вишневский, А. В. Вишневский, Ф. М. Лахтин. В СССР была создана разветвлённая сеть ожоговых центров, ставшая образцом для многих стран.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Ожоговая болезнь» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации РАОИХ (Российская ассоциация ожоговых хирургов и интенсивной терапии)
- «Неотложная медицинская помощь», под ред. А. Г. Мироненко
- Справочник по скорой медицинской помощи, ГЭОТАР-Медиа