Лечение ВПЧ¶
Лечение ВПЧ — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение последствий папилломавирусной инфекции. Важно понимать, что на сегодняшний день не разработано препаратов, способных полностью элиминировать вирус папилломы человека (ВПЧ) из организма. Основная цель терапии — устранение вызванных вирусом изменений в тканях (дисплазий, кондилом, папиллом), профилактика их озлокачествления и поддержание иммунитета.
¶Общие принципы
Папилломавирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев (около 90 %) элиминируется силами иммунной системы в течение 1–2 лет самостоятельно. Поэтому при выявлении ВПЧ без клинических проявлений и изменений эпителия лечение, как правило, не назначают. Показанием к терапии служат:
- появление остроконечных кондилом;
- плоские кондиломы шейки матки;
- цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) I–III;
- папилломы на коже, склонные к травмированию или росту;
- рецидивирующие респираторный папилломатоз.
¶Медикаментозная терапия
¶Противовирусные препараты
Прямых доказательств эффективности противовирусных средств в отношении элиминации ВПЧ немного, однако они широко применяются в клинической практике. К ним относятся препараты на основе интерферона и его индукторов (иммуномодуляторы), а также некоторые средства наружного действия (подофиллотоксин, имиквимод). Подофиллотоксин применяется для лечения наружных генитальных кондилом, имиквимод — как иммуностимулятор местного действия.
¶Иммуномодуляторы
При рецидивирующих проявлениях ВПЧ назначают средства, стимулирующие местный и системный иммунитет: препараты интерферона, индукторы интерферона (например, на основе тилорона), а также витаминные комплексы с антиоксидантами. Иммунотерапия направлена на создание условий для самостоятельной элиминации вируса.
¶Местное лечение
Для устранения кожных проявлений используются кератолитические средства (салициловая кислота), цитотоксические препараты (трихлоруксусная кислота, 5-фторурацил), а также некротизирующие агенты, применяемые под контролем врача.
¶Хирургические и аппаратные методы
При наличии выраженных изменений тканей или неоплазий применяются инструментальные методы удаления:
| Метод | Принцип действия | Особенности |
|---|---|---|
| Лазерная вапоризация | Испарение тканей лазерным лучом | Минимальное повреждение окружающих тканей |
| Криодеструкция | Воздействие жидким азотом | Доступность, возможны повторные сеансы |
| Радиоволновая хирургия | Иссечение радионожом | Точный контроль глубины |
| Диатермокоагуляция | Электрический ток | Широкое применение |
| Хирургическое иссечение | Скальпелем | При больших объёмах поражения |
При цервикальной неоплазии объём вмешательства зависит от степени дисплазии: CIN I часто поддаётся консервативному наблюдению, CIN II–III требуют хирургического лечения (конизации шейки матки).
¶Лечение при беременности
Остроконечные кондиломы у беременных могут увеличиваться в размерах под влиянием гормональных изменений. Местные цитотоксические средства в этот период противопоказаны. Допустимо механическое удаление кондилом (криодеструкция, лазер) во втором триместре при наличии показаний.
¶Профилактика
Основным методом профилактики заражения ВПЧ является вакцинация. Вакцины (Гардасил, Церварикс) защищают от наиболее опасных онкогенных типов вируса (16, 18 и др.) и рекомендованы девочкам и мальчикам в подростковом возрасте до начала половой жизни. Вакцинация не лечит существующую инфекцию, но предотвращает заражение новыми типами вируса.
¶Наблюдение
Пациентам с выявленным ВПЧ без изменений эпителия рекомендуется регулярное обследование: цитологический мазок и кольпоскопия у женщин — один раз в год, самонаблюдение за кожными образованиями. При выявлении онкогенных типов вируса без дисплазии тактика — активное наблюдение с повторным обследованием через 6–12 месяцев.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Папилломавирусная инфекция»
- Национальные клинические рекомендации «Рак шейки матки»
- WHO. Human papillomavirus (HPV) — Fact sheet
- Российское общество акушеров-гинекологов. Рекомендации по ведению ВПЧ-инфекции