Легионелла — бактерия, вызывающая легионеллёз¶

Легионелла (Legionella) — род грамотрицательных бактерий, являющихся возбудителями группы инфекционных заболеваний человека, объединяемых под названием «легионеллёз». Наиболее известный и изученный вид — Legionella pneumophila, впервые выделенный в 1977 году во время расследования вспышки пневмонии в Филадельфии (США) в 1976 году, откуда и произошло название рода — «бактерии легионеров». Бактерии обитают преимущественно в водных средах и способны размножаться внутри амёб, что обеспечивает их выживание и распространение.

¶Происхождение названия и история открытия

В июле 1976 года в Филадельфии во время съезда американского легиона (ветеранской организации) произошла вспышка тяжёлой пневмонии, поразившей 182 человека, из которых 29 погибли. Возбудитель заболевания удалось выделить только в 1977 году — им оказалась ранее неизвестная бактерия, названная Legionella pneumophila в честь легионеров, среди которых впервые была зарегистрирована болезнь.

¶Морфология и физиология

Легионеллы — палочковидные бактерии длиной 0,3–0,9 мкм и шириной 2–20 мкм, подвижные за счёт жгутиков. Они являются аэробами, не образуют спор, не ферментируют углеводы. Растут на специальных средах с добавлением железа и аминокислот, содержащих L-цистеин. Оптимальная температура роста — 35–37 °C; при 25 °C бактерии способны существовать в воде, но не размножаются, а при температуре выше 45 °C их рост прекращается.

¶Распространение в окружающей среде

Легионеллы обитают в пресной воде — природных водоёмах, водопроводных системах, системах кондиционирования, градирнях, душевых, джакузи, увлажнителях воздуха, а также в медицинском оборудовании. Оптимальные условия для размножения — температура 25–45 °C, наличие органических веществ, минеральных отложений и биоплёнки в трубах. Внутри амёб и других простейших бактерии размножаются, что защищает их от неблагоприятных условий и дезинфицирующих средств.

¶Классификация

В род Legionella входит более 60 видов, из которых около 20 патогенны для человека. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют:

• Legionella pneumophila — вызывает до 80–90 % случаев легионеллёза;
• Legionella longbeachae — часто ассоциирована с контактом с компостом и почвой;
• Legionella bozemanae, Legionella micdadei, Legionella gormanii — встречаются реже.

¶Пути заражения

Основной путь заражения — аэрозольный: вдыхание мелкодисперсного водного аэрозоля, содержащего бактерии (распыление воды в душе, джакузи, системах охлаждения). Контактно-бытовой путь через загрязнённую воду возможен, но редок. От человека к человеку передача не происходит.

¶Легионеллёз: симптомы и течение

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (обычно 5–6). Клинические формы:

• Пневмония (болезнь легионеров) — тяжёлое заболевание с высокой температурой (до 39–40 °C), сухим кашлем, головной болью, мышечными болями, диареей, спутанностью сознания. Летальность без лечения достигает 15–30 %.
• Понтиакская лихорадка — лёгкая форма, проявляющаяся лихорадкой и миалгиями, без пневмонии, самокупирующаяся за 2–5 дней.

¶Диагностика

Основные методы — выделение возбудителя в посеве мокроты или бронхоальвеолярного лаважа, серологическое определение антител, ПЦР-диагностика мокроты и крови, определение антигена Legionella pneumophila в моче (быстрый и чувствительный метод).

¶Лечение

Препаратами выбора являются антибиотики группы макролидов (азитромицин) и фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Цефалоспорины и аминогликозиды неэффективны. При тяжёлых формах антибиотикотерапия проводится внутривенно.

¶Профилактика

Профилактика легионеллёза основана на контроле температуры воды в системах водоснабжения и кондиционирования (поддержание выше 60 °C или ниже 20 °C), регулярной дезинфекции градирен и трубопроводов, предотвращении застоя воды. В ряде стран действуют нормативы по контролю за Legionella в системах водоснабжения зданий.

¶Легионелла в России

В России легионеллёз относится к заболеваниям, подлежащим обязательной регистрации. Вспышки регистрируются периодически, в том числе в крупных городах. В 2007 году в Москве произошла одна из крупнейших в Европе вспышек легионеллёза, связанная с системой кондиционирования в гостиничном комплексе, пострадали десятки человек.

Источники:

• Борисов Л. Б. Клиническая микробиология и вирусология
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
• CDC — Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever)
• ВОЗ — Legionella and Legionellosis