Легионеллёз — острая инфекционная болезнь лёгких¶
Легионеллёз — острая инфекционная болезнь бактериального происхождения, вызываемая бактериями рода Legionella, характеризующаяся преимущественно поражением дыхательных путей с развитием пневмонии, а также интоксикацией и поражением нервной системы. Относится к группе зоонозов и антропонозов; возбудитель широко распространён в природных и техногенных водных средах. В России легионеллёз включён в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации.
¶История
Впервые болезнь была описана в 1976 году в Филадельфии (США), где во время съезда американского легиона (ветеранов организации «Американский легион») произошла вспышка неизвестной пневмонии с 221 заболевшим и 34 погибшими. Возбудитель был выделен в 1977 году и назван Legionella pneumophila в честь организации, участники которой пострадали. В СССР первые случаи легионеллёза были диагностированы в 1980-х годах; в 1985 году в Воронеже произошла крупная вспышка, связанная с заражением воды в бассейне.
¶Возбудитель
Род Legionella включает более 60 видов, из которых патогенны для человека около 20. Наиболее значимые виды:
- Legionella pneumophila — основной возбудитель легионеллёза (до 80–90 % случаев);
- Legionella longbeachae, L. bozemanae, L. micdadei, L. gormanii и другие.
Возбудитель — грамотрицательная подвижная палочка, аэробная, не образует спор. Бактерия способна размножаться внутри амёб и макрофагов, что определяет её устойчивость во внешней среде и внутриклеточный характер паразитирования. Оптимальные условия для роста — температура воды 25–45 °C; при 70 °C и выше бактерии погибают. Устойчивы к хлорированию в концентрациях, применяемых для обеззараживания воды.
¶Пути заражения
Основной путь заражения — аэрозольный: вдыхание мелкодисперсного аэрозоля, содержащего бактерии. Источником заражения служат техногенные системы: системы кондиционирования, градирни, душевые, бассейны, увлажнители воздуха, фонтаны, а также природные водоёмы. Реже заражение происходит при аспирации воды, при купании в загрязнённых водоёмах.
Факторы риска:
- курение;
- хронические заболевания лёгких и сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицит (в том числе терапия глюкокортикоидами, ВИЧ-инфекция);
- возраст старше 50 лет;
- мужской пол.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (обычно 5–6 дней). Выделяют две основные формы болезни:
¶Пневмоническая форма
Наиболее частая (до 90 % случаев). Начинается остро с высокой температуры (39–40 °C), озноба, сухого кашля, головной боли, мышечных и суставных болей. Пневмония часто двусторонняя, с быстрым прогрессированием; характерны признаки интоксикации, нарушения со стороны нервной системы (спутанность сознания, делирий). Летальность при госпитализированных пациентах — 5–30 %, у ослабленных лиц — до 80 %.
¶Внелёгочная (болезнь Понтиак)
Лёгкое течение, напоминающее грипп: лихорадка, миалгии, кашель без признаков пневмонии. Самоизлечение наступает в течение 2–5 дней.
¶Диагностика
Диагностика основана на лабораторных методах:
- выделение возбудителя в посеве мокроты или крови на селективные среды (BCYE);
- серологические методы (ИФА, РСК) — выявление антител класса IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках;
- ПЦР — обнаружение ДНК возбудителя в мокроте, крови, ликворе;
- антигенный анализ мочи (выявление растворимого антигена L. pneumophila серогруппы 1).
Рентгенография органов грудной клетки выявляет инфильтраты в лёгких, часто двусторонние.
¶Лечение
Основа терапии — антибактериальные препараты. Препараты выбора:
- респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
- макролиды (азитромицин, кларитромицин);
- при тяжёлых формах — комбинация антибиотиков.
Длительность курса — от 10 до 21 дня в зависимости от тяжести течения. Проводится дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Основные меры — санитарно-гигиенический надзор за техногенными водными системами: регулярная дезинфекция и промывка систем кондиционирования, градирен, душевых; поддержание температуры горячей воды не ниже 60 °C и холодной — не выше 20 °C; исключение застоя воды. Лицам из групп риска рекомендуется избегать купания в загрязнённых водоёмах и использования увлажнителей без регулярной очистки.
¶Эпидемиология в России
Заболеваемость легионеллёзом в России остаётся низкой и регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев и локальных вспышек, связанных с техногенными источниками. Наиболее значимые вспышки в стране были связаны с загрязнением воды в бассейнах и системах водоснабжения. Сезонность — летне-осенняя, что связано с активацией бактерий в тёплой воде.
Источники:
- Методические рекомендации Минздрава России «Легионеллёз»
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лобзина)
- Патогенез и клиника легионеллёза. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия
- Всемирная организация здравоохранения. Legionella and Legionnaires' disease