Лептотрихии в мазке у женщин¶
Лептотрихии (Leptothrix) — род грамотрицательных палочковидных бактерий семейства Leptotrichiaceae, обитающих в полости рта, желудочно-кишечном тракте и мочеполовых путях человека. В гинекологическом мазке лептотрихии обнаруживаются как морфотип — условная морфологическая группа бактерий определённой формы, объединяющая тонкие прямые или слегка изогнутые палочки с характерными закруглёнными концами. Выявление лептотрихий в мазке из влагалища или цервикального канала само по себе не является признаком заболевания, однако их количество соотносится с состоянием микробиоценоза урогенитального тракта.
¶Морфотипы флоры в цитологическом мазке
При микроскопии мазка из влагалища, уретры или цервикального канала лаборант оценивает не только клеточный состав (лейкоциты, эпителий), но и бактериальную флору. В норме влагалищная флора представлена преимущественно лактобациллами (палочками Дедерлейна), которые обеспечивают кислую среду и подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов. Вместе с лактобациллами в небольшом количестве могут присутствовать другие бактерии, в том числе лептотрихии.
В клинической лабораторной практике принято описывать флору по морфотипам, то есть по форме и расположению бактерий, без определения вида. Основные морфотипы, упоминаемые в заключении мазка:
| Морфотип | Морфология | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Палочки (лактобациллы) | Прямые грамположительные палочки | Норма флоры |
| Кокки | Сферические бактерии | Возможный дисбиоз, кольпит |
| Лептотрихии | Тонкие нитевидные палочки | Сочетание с дисбиозом |
| Гарднереллы | Мелкие палочки на поверхности клеток | Бактериальный вагиноз |
| Кандиды | Псевдогифы, почкующиеся клетки | Кандидоз |
| Трихомонады | Подвижные жгутиковые | Трихомониаз |
Лептотрихии визуально отличаются от лактобацилл: они тоньше, длиннее, могут образовывать короткие цепочки и напоминать нити. Именно поэтому их выделяют в отдельный морфотип.
¶Лептотрихии и бактериальный вагиноз
Наиболее часто лептотрихии обнаруживаются при бактериальном вагинозе — состоянии, при котором лактобациллы резко снижаются, а их место занимают анаэробные бактерии, в том числе Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus и Leptothrix spp. Лептотрихии рассматриваются как один из маркеров сдвига флоры, хотя их присутствие в умеренном количестве может наблюдаться и у здоровых женщин.
При бактериальном вагинозе в мазке отмечаются:
- снижение или отсутствие палочек Дедерлейна;
- обилие мелких кокков и палочек;
- наличие «ключевых клеток» — эпителиоцитов, облепленных бактериями;
- повышение pH влагалища выше 4,5;
- характерные жалобы: обильные серовато-белые выделения с рыбным запахом.
Лептотрихии в таком мазке обычно описываются как «умеренное» или «значительное» количество на фоне общей картины дисбиоза. Изолированное выявление лептотрихий без других признаков нарушения флоры лечения, как правило, не требует.
¶Лептотрихии у беременных
Отдельного внимания заслуживает обнаружение лептотрихий в мазке у беременных. У будущих матерей носительство Leptothrix spp. ассоциировано с повышением риска преждевременных родов, хориоамнионита и низкой массы плода. Механизм связи изучен недостаточно полностью; предполагается, что лептотрихии способны инфицировать плодные оболочки и провоцировать воспалительный ответ.
В связи с этим при беременности выявление лептотрихий в мазке обычно служит основанием для дополнительного обследования (бакпосев, оценка микрофлоры влагалища) и наблюдения. Лечение назначается при наличии клинических проявлений или при подтверждённом дисбиозе.
¶Методы выявления
Основной метод обнаружения лептотрихий — световая микроскопия окрашенного мазка (по Граму или по Романовскому — Гимзе). Морфотип лептотрихий визуально отличим, однако точная идентификация вида требует бактериологического посева или молекулярно-генетических методов (ПЦР).
В клинической практике применяются:
- Мазок на флору — быстрый рутинный метод, даёт представление о морфотипах и соотношении микроорганизмов.
- Бактериологический посев — позволяет выделить чистую культуру и определить чувствительность к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика — выявляет ДНК конкретных видов, включая Leptothrix spp.
- Фемотест (Фемофлор) — комплексная ПЦР-панель, оценивающая баланс влагалищной микрофлоры.
¶Лечение
Изолированное выявление лептотрихий без жалоб и без признаков дисбиоза лечения не требует. При подтверждённом бактериальном вагинозе с наличием лептотрихий назначают:
- местные антибактериальные средства (метронидазол в форме геля или свечей, клиндамицин);
- пероральный метронидазол при выраженных формах;
- пробиотики для восстановления лактобациллярной флоры;
- коррекцию сопутствующих факторов (исключение спринцеваний, нормализация гигиены).
При беременности схема лечения подбирается с учётом срока гестации и переносимости препаратов.
¶Клиническое значение
Лептотрихии в мазке — это лабораторный признак, который всегда оценивается в контексте. Единичные лептотрихии на фоне нормального количества лактобацилл и отсутствия жалоб вариантом нормы считаются. Сочетание лептотрихий со снижением палочек Дедерлейна, повышением лейкоцитов и наличием ключевых клеток указывает на бактериальный вагиноз и требует лечения. У беременных любое количество лептотрихий служит поводом для дополнительного обследования.
Источники:
- Кульский Л. Г. «Клиническая лабораторная диагностика»
- Приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бактериальным вагинозом»
- Цыбуляк И. Н. «Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие»
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациентов с бактериальным вагинозом