Лейкоплакия — предопухолевое поражение слизистых оболочек¶
Лейкоплакия — предопухолевое заболевание слизистых оболочек, проявляющееся очаговым ороговением плоского эпителия с образованием плотных беловатых или сероватых бляшек, не снимающихся при соскабливании. Поражение возникает в ответ на хроническое раздражение и относится к факультативному предраку по классификации Всемирной организации здравоохранения.
¶Этиология и факторы риска
Основная причина лейкоплакии — длительное воздействие на слизистую оболочку физических и химических раздражителей. К числу ключевых факторов риска относят:
- курение (самый значимый фактор при лейкоплакии полости рта);
- ношение неправильно подобранных зубных протезов;
- хроническую травму острыми краями зубов или пломб;
- употребление крепких алкогольных напитков;
- дефицит витамина А;
- воздействие ультрафиолетового излучения (при лейкоплакии кожи);
- хроническое раздражение слизистой при фимозе (лейкоплакия полового члена).
У женщин детородного возраста лейкоплакия вульвы нередко сочетается с дисплазией шейки матки, что указывает на общую роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в генезе поражений.
¶Классификация
По клинической картине выделяют следующие формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Плоская (простая) | Ровная беловатая бляшка без выраженного утолщения |
| Бородавчатая | Поверхность с неровностями, напоминающими бородавку |
| Эрозивная | Бляшка с болезненными эрозиями на поверхности |
| Веррукозная (папилломатозная) | Высокая, разрастания в виде папиллом |
| Лейкоплакия Таппейнера | Гиперкератоз у курильщиков слизистой твёрдого нёба |
По глубине поражения различают базальтоклеточную (простую) и плоскоклеточную дисплазию — степень риска малигнизации оценивают по тяжести дисплазии эпителия.
¶Локализация
Лейкоплакия может поражать любые участки, покрытые плоским эпителием:
- слизистую оболочку полости рта (щёки, дёсны, язык, дно полости рта) — наиболее частая локализация;
- слизистую половых органов у женщин (вульва, влагалище, шейка матки);
- головку полового члена и крайнюю плоть у мужчин;
- кожу (редко, в зонах хронической инсоляции или трения);
- слизистую мочевого пузыря (лейкоплакия мочевыводящих путей).
¶Клинические проявления
Начальные стадии обычно протекают бессимптомно. Плоская лейкоплакия выглядит как беловатое пятно с чёткими границами, слегка возвышающееся над окружающей слизистой. При пальпации бляшка плотная. Постепенно очаг может утолщаться, приобретать бородавчатую или эрозивную поверхность. Эрозивная и веррукозная формы сопровождаются болезненностью при приёме пищи, разговоре, половых контактах. При лейкоплакии полового члена пациенты отмечают зуд, жжение, болезненность при отведении крайней плоти.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и подтверждается гистологическим исследованием. Ключевые методы:
- Клинический осмотр с оценкой характера бляшки.
- Кольпоскопия (при лейкоплакии шейки матки) — с окрашиванием уксусной кислотой и Люголем.
- Цитологическое исследование мазков-отпечатков.
- Прицельная биопсия с последующим гистологическим анализом — обязательна для исключения злокачественной трансформации.
- Анализ на ВПЧ (ПЦР).
Дифференциальную диагностику проводят с красным плоским лишаём, кандидозом, красной волчанкой, лейкоплакией при болезни Боуэна.
¶Лечение
Основные принципы лечения:
- устранение провоцирующих факторов (отказ от курения, замена протезов, устранение хронической травмы);
- местное применение витамина А в масле;
- при неэффективности консервативной терапии — деструктивные методы: криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокоагуляция, фотодинамическая терапия;
- хирургическое иссечение при подозрении на малигнизацию.
Пациенты с лейкоплакией подлежат диспансерному наблюдению с периодическим осмотром и биопсией изменённых участков.
¶Прогноз
При устранении раздражающих факторов плоская лейкоплакия может регрессировать самостоятельно. Веррукозная и эрозивная формы имеют более высокий риск озлокачествления — до 10–30% случаев по различным данным. Регулярный контроль и своевременное лечение снижают вероятность перехода в плококлеточный рак.
¶Лейкоплакия в России
В российской клинической практике лейкоплакия относится к заболеваниям, наблюдаемым стоматологами, гинекологами и урологами. Пациенты входят в группы риска по онкопатологии и наблюдаются в онкологических диспансерах.
Источники:
- МКБ-10 (коды K13.2, N87.9, N48.6, L40.8)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дисплазия шейки матки»
- Гистологическая классификация опухолей ВОЗ
- Терапевтическая стоматология: учебник под ред. Е. В. Лунёва