Липома — доброкачественная опухоль жировой ткани¶
Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из зрелых клеток жировой ткани (адипоцитов). Относится к группе мезенхимальных новообразований; в Международной классификации болезней МКБ-10 обозначается кодом D17.9. Липомы встречаются у 1–2 % населения, могут возникать в любом возрасте, чаще выявляются у женщин 30–50 лет. Основная опасность — крайне низкая вероятность озлокачествления (менее 1 % случаев), однако отдельные разновидности (например, атипичная липома или дифференцированная липосаркома) требуют обязательного гистологического подтверждения.
¶Этиология и патогенез
Точные причины образования липом не установлены. К предрасполагающим факторам относят:
- наследственную предрасположенность (описаны семейные случаи множественных липом);
- гормональные нарушения (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипоталамуса);
- нарушения липидного обмена;
- травмы мягких тканей;
- малоподвижный образ жизни и избыточную массу тела (хотя липома формируется независимо от общего количества жира в организме).
Патогенез связан с локальной пролиферацией зрелых адипоцитов, окружённых соединительнотканной капсулой. Опухоль медленно увеличивается, не прорастая в окружающие ткани, а смещая их.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют несколько разновидностей:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Классическая (белая) липома | Состоит из зрелых белых адипоцитов; наиболее частый вариант |
| Фибролипома | Содержит значительное количество соединительной ткани |
| Ангиолипома | Пронизана сосудами; часто локализуется в почках |
| Миолипома | Включает пучки гладкой мускулатуры |
| Хондролипома | Содержит хрящевые включения |
| Липофиброма | Сочетание жировой и фиброзной тканей |
| Атипичная липома (дифференцированная липосаркома) | Крупные клетки с атипией; потенциально агрессивна |
По количеству различают одиночные и множественные липомы (липоматоз). Отдельно выделяют липому Браунта — множественные подкожные узлы, локализующиеся преимущественно на туловище, и липому Ридля — генерализованный липоматоз с вовлечением внутренних органов.
¶Клиническая картина
Липома прощупывается как мягкий, подвижный, безболезненный узел округлой формы, ограниченный от окружающих тканей. Кожа над ней не изменена. Размеры варьируют от 1–2 мм до 10–20 см (гигантские липомы). Обычно опухоль растёт медленно, годами, не вызывая симптомов.
Болевые ощущения возможны при:
- компрессии нервных стволов (болевой синдром при локализации в области спины, шеи);
- перерождении в липосаркому (быстрый рост, уплотнение, болезненность);
- воспалении или инфицировании.
¶Диагностика
Основные методы:
- Осмотр и пальпация — предварительная оценка локализации, подвижности, консистенции.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — эхогенное образование с чёткими контурами; позволяет уточнить глубину залегания и размеры.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» дифференциальной диагностики; липома даёт характерный сигнал, идентичный сигналу подкожного жира.
- Гистологическое исследование — окончательный метод подтверждения диагноза; проводится после удаления.
Пункционная биопсия при типичной липоме малоинформативна, так как аспират может не содержать характерного материала.
¶Лечение
Показаниями к удалению служат:
- быстрый рост;
- болевой синдром;
- косметический дефект;
- компрессия соседних структур;
- подозрение на злокачественное перерождение.
Методы хирургического лечения:
- Энуклеация — вылущивание опухоли через небольшой разрез; основной способ при типичных липомах.
- Эндоскопическое удаление — малотравматичный вариант с коротким восстановительным периодом.
- Хирургическая резекция с захватом окружающих тканей — при подозрении на липосаркому.
- Липосакция — аспирация жирового содержимого; риск рецидива выше, так как капсула остаётся.
При липоматозе проводят повторные вмешательства по мере появления новых узлов. Консервативная терапия и медикаментозное рассасывание липом не разработаны.
¶Прогноз
При типичной липоме прогноз благоприятный; рецидивы после полного удаления капсулы редки. Множественные липомы склонны к рецидивированию. Озлокачествление встречается менее чем в 1 % случаев и чаще связано с крупными глубоко расположенными образованиями.
¶Интересные факты
- Липомы могут достигать значительных размеров: в медицинской литературе описаны случаи удаления опухолей весом более 10 кг.
- У жирафов и слонов липомы не встречаются — у этих животных отсутствуют подкожные жировые отложения.
- Термин «липома» происходит от греч. lipos — «жир» и oma — «опухоль».
¶Источники
- Клинические рекомендации РАНХиГС «Доброкачественные новообразования мягких тканей».
- ВОЗ. Классификация опухолей мягких тканей (2020).
- Гистологическая атласная книга под ред. В. Д. Соболева.
- Справочник по онкологии под ред. В. И. Чиссова.