Лоботомия

Лоботомия — это нейрохирургическая операция, заключающаяся в рассечении или разрушении связей между префронтальной корой головного мозга и остальными его отделами. В более широком смысле термин «лоботомия» (от греч. lobos — доля и tomē — разрез, рассечение) используется для обозначения группы психохирургических вмешательств, направленных на изменение психического состояния пациента путём повреждения определённых участков мозга. В современной медицине лоботомия признана устаревшей, неэтичной и в большинстве стран мира запрещена, однако в середине XX века она получила широкое распространение как метод лечения тяжёлых психических расстройств, в первую очередь шизофрении и депрессии.

История

Предпосылки и первые эксперименты

Идея хирургического вмешательства в психику человека возникла задолго до появления лоботомии. В конце XIX века швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт провёл серию операций по удалению участков коры головного мозга у пациентов с психозами, однако его результаты были признаны неудовлетворительными, а сам метод — слишком рискованным. В 1935 году на II Международном неврологическом конгрессе в Лондоне были представлены данные о том, что удаление лобных долей у шимпанзе приводит к снижению агрессивности и тревожности. Эти наблюдения заинтересовали португальского невролога Эгаша Мониша, который в том же году впервые выполнил операцию по разрушению связей лобных долей у человека.

Разработка метода Эгашем Монишем

Эгаш Мониш (1874–1955) разработал процедуру, названную им «лейкотомией» (от греч. leukos — белый и tomē — разрез). Операция заключалась в просверливании небольших отверстий в черепе и введении через них специального инструмента — лейкотома, с помощью которого разрушались белые волокна, соединяющие префронтальную кору с таламусом. Первые операции были проведены в 1935–1936 годах. Мониш утверждал, что у 35 из 20 прооперированных пациентов наблюдалось улучшение состояния. В 1949 году за разработку лейкотомии он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине, что вызвало впоследствии острую критику и споры об этичности присуждения награды за метод, приведший к массовым инвалидизирующим последствиям.

Популяризация в США и мире

Наибольшую известность и распространение лоботомия получила благодаря американскому врачу Уолтеру Фриману (1895–1972). В 1936 году он модифицировал метод Мониша, предложив более простую и быструю процедуру — трансорбитальную лоботомию. Вместо трепанации черепа Фриман вводил инструмент (похожий на лёдоруб) через глазницу пациента, пробивая тонкую кость орбиты и разрушая связи лобных долей. Операция могла проводиться без общей анестезии, под местным обезболиванием, и занимала всего несколько минут. Фриман активно пропагандировал лоботомию, совершая поездки по США и проводя десятки операций за день. В результате его деятельности, а также из-за нехватки эффективных психофармакологических препаратов, в 1940–1950-х годах лоботомия стала широко применяться в психиатрических клиниках США, Великобритании, Японии и других стран. По разным оценкам, в мире было проведено от 40 000 до 100 000 лоботомий.

Упадок и запрет

К концу 1950-х годов накопленные данные о тяжёлых побочных эффектах лоботомии (потеря личности, апатия, недержание мочи, судорожные припадки, смертность) привели к резкой критике метода. В 1950 году в СССР лоботомия была официально запрещена приказом Министерства здравоохранения как «метод, не соответствующий принципам советской медицины». В 1952 году был синтезирован первый нейролептик — хлорпромазин (аминазин), который начал эффективно купировать психотические симптомы без хирургического вмешательства. К середине 1960-х годов лоботомия практически полностью вышла из употребления в большинстве стран. В 1970-х годах в ряде государств были приняты законы, ограничивающие или запрещающие психохирургические операции. В настоящее время лоботомия не применяется в рутинной клинической практике.

Классификация и виды лоботомии

Существовало несколько разновидностей лоботомии, различавшихся по доступу к мозгу и объёму повреждения:

Префронтальная лейкотомия (метод Мониша) — разрушение белого вещества в лобных долях через трепанационные отверстия.
Трансорбитальная лоботомия (метод Фримана) — введение инструмента через глазницу.
Лобэктомия — удаление целой доли мозга (лобной доли), применялась реже из-за высокой травматичности.
Цингулотомия — более щадящая операция, направленная на разрушение поясной извилины, использовалась в некоторых случаях до конца XX века при лечении обсессивно-компульсивного расстройства.

Механизм действия и последствия

Точный механизм, которым лоботомия вызывала изменения в психике, остаётся не до конца ясным. Считается, что разрушение связей между префронтальной корой (отвечающей за высшие когнитивные функции, планирование, социальное поведение) и лимбической системой (эмоции, память) приводило к «отключению» эмоциональной окраски бредовых идей и галлюцинаций. У пациентов снижалась тревога, агрессия, страх, но одновременно происходила грубая деградация личности.

Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частыми и тяжёлыми последствиями лоботомии были:

Апатико-абулический синдром — потеря инициативы, воли, интереса к жизни, эмоциональная холодность.
Снижение интеллекта — ухудшение памяти, способности к абстрактному мышлению, планированию.
Эмоциональная нестабильность — вспышки гнева, плаксивость, неадекватные реакции.
Неврологические нарушения — судорожные припадки (эпилепсия), недержание мочи и кала, параличи.
Летальный исход — смертность от кровоизлияния в мозг, инфекции, анестезиологических осложнений достигала 1–6 % в зависимости от метода.

Критика и этические аспекты

Лоботомия стала одним из самых спорных методов в истории медицины. Критика касалась как научной обоснованности, так и этической допустимости операции. Основные претензии:

Отсутствие доказательной базы — результаты первых операций оценивались субъективно, без контрольных групп и стандартизированных критериев.
Массовое применение без информированного согласия — пациенты часто не могли дать осознанного согласия из-за своего психического состояния, а решения принимали родственники или врачи.
Инвалидизирующий характер — операция не столько лечила, сколько «выключала» личность, превращая человека в пассивного, безвольного инвалида.
Использование в негуманных целях — в некоторых случаях лоботомия применялась для «усмирения» неудобных пациентов, а также в отношении лиц с умственной отсталостью, гомосексуалов (в ряде стран) и даже детей с поведенческими нарушениями.

В 1950 году в СССР лоботомия была запрещена как «противоречащая принципам гуманизма и павловской физиологии». В 1977 году была создана Международная ассоциация против психохирургии (IAP), выступавшая за полный запрет подобных вмешательств. В 1990-х годах Нобелевский комитет отказался аннулировать премию Мониша, но признал, что её присуждение было ошибкой.