Лодыжка — анатомическая область голеностопного сустава¶
Лодыжка (лат. malleolus) — костный выступ в нижней части голени, образованный дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, формирующий вместе с таранной костью голеностопный сустав. Лодыжки обеспечивают опорную функцию при ходьбе и беге, участвуют в распределении веса тела и ограничивают боковые движения стопы.
¶Анатомическое строение
Различают медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную) лодыжки.
¶Медиальная лодыжка
Медиальная лодыжка образована дистальным отделом большеберцовой кости. Она расположена на внутренней поверхности голеностопного сустава и пальпируется как округлый костный выступ. По переднему краю медиальной лодыжки прикрепляются дельтовидная связка (дельтовидная связка соединяет медиальную лодыжку с таранной и пяточной костями) и часть передней большеберцово-таранной связки. Медиальная лодыжка является важным ориентиром при определении анатомического «направления» стопы.
¶Латеральная лодыжка
Латеральная лодыжка — дистальный отдел малоберцовой кости. Она расположена ниже медиальной, что придаёт голеностопному суставу характерную асимметрию. К латеральной лодыжке крепятся три наружные связки голеностопного сустава: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. Эти связки удерживают таранную кость в «вилке», образованной обеими лодыжками.
¶Синдесмоз
Дистальный тибиофибулярный синдесмоз — соединение между большеберцовой и малоберцовой костями на уровне лодыжек, укреплённое передней и задней межберцовой связкой. Синдесмоз обеспечивает стабильность «вилки» и участвует в передаче нагрузки между костями голени.
¶Функции
- Опорная — лодыжки вместе с таранной костью образуют опорную площадку при стоянии и ходьбе.
- Стабилизирующая — костные выступы ограничивают избыточное отведение, приведение и ротацию стопы.
- Защитная — лодыжки защищают суставные поверхности голеностопного сустава от боковых ударов.
¶Клиническое значение
¶Переломы лодыжек
Переломы лодыжек — одни из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. По классификации Дэниса-Вебера различают три типа переломов малоберцовой кости в зависимости от уровня повреждения относительно синдесмоза:
| Тип | Уровень перелома | Стабильность |
|---|---|---|
| A | Ниже синдесмоза | Стабильный |
| B | На уровне синдесмоза | Умеренно нестабильный |
| C | Выше синдесмоза | Нестабильный |
Перелом медиальной лодыжки часто сочетается с повреждением наружных связок и нарушением целостности «вилки». Комбинированные повреждения обеих лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза (так называемый «тройной» перелом) требуют хирургического лечения — остеосинтеза с фиксацией пластинами и винтами.
¶Растяжения связок
Повреждение связок голеностопного сустава — наиболее распространённая спортивная травма. Механизм — принудительное подошвенное сгибание и инверсия стопы, при которой натягиваются наружные связки. Характерны боль, отёк и кровоизлияние в области латеральной лодыжки.
¶Анатомические варианты
У части людей лодыжки визуально выступают сильнее из-за низкого расположения мягких тканей, тонкого подкожно-жирового слоя или индивидуальных особенностей строения костей. Выраженность выступа не является патологией и не влияет на функцию сустава.
¶Определение «лодыжек» в бытовом языке
В разговорной речи под «лодыжками» нередко понимают не только костные выступы, но и нижнюю часть голени, непосредственно прилегающую к голеностопному суставу. В этом контексте выражение «тонкие лодыжки» используется как признак стройной фигуры, а «широкие лодыжки» — как описание массивного скелета нижней конечности.
¶Методы исследования
Для диагностики повреждений лодыжек применяют:
- Рентгенографию в двух проекциях (переднезадней и боковой) — основной метод, позволяет выявить переломы и оценить ширину синдесмоза.
- Компьютерную томографию — для уточнения характера оскольчатых переломов и планирования операции.
- Магнитно-резонансную томографию — для оценки состояния связок и хряща.
- Ультразвуковое исследование — при подозрении на разрыв связок.
¶История изучения
Анатомическое описание лодыжек восходит к трудам Галена (II век н. э.), который впервые подробно описал строение голеностопного сустава. Современная классификация переломов лодыжек была разработана в XX веке: система Дэниса-Вебера (1965) до сих пор является основой клинической классификации в травматологии и ортопедии.
¶Источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Руководство по травматологии и ортопедии под ред. В. В. Литвинова
- Робертов С. С., Роквуд К. П. «Переломы и вывихи у взрослых»
- Каплан И. В., Кавалерский Г. М. «Травматология и ортопедия»