Локоть теннисиста — причины, симптомы, лечение¶
Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит) — дегенеративно-воспалительное заболевание мягких тканей в области наружного (латерального) мыщелка плечевой кости, обусловленное перегрузкой разгибателей и пронаторов предплечья. Патология относится к группе энтелезопатий — поражений мест прикрепления сухожилий к кости. Заболевание чаще всего развивается у людей, чья деятельность связана с повторяющимися однообразными движениями кистью и предплечьем: теннисистов, токарей, слесарей, швей, программистов, массажистов.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной заболевания является хроническая микротравматизация сухожилий, прикрепляющихся к латеральному мыщелку плечевой кости — прежде всего общего разгибателя кисти (m. extensor carpi radialis brevis). Повторяющиеся сгибания и разгибания кисти с одновременным супинированием и пронацией приводят к дегенеративным изменениям в зоне прикрепления сухожилия: коллагеновые волокна разрыхляются, появляются микроразрывы, развивается фиброзная ткань. В тяжёлых случаях формируется грануляционная ткань и кальцификаты.
В теннисе травма чаще всего возникает при ударах с обратным вращением (бэкхенде) — движение, при котором разгибатели предплечья испытывают максимальную нагрузку. Именно поэтому патология получила название «локоть теннисиста». Существует также медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»), при котором поражаются сгибатели предплечья.
К факторам риска относятся:
- возраст 30–50 лет;
- профессиональная деятельность с монотонной нагрузкой на предплечье;
- недостаточная разминка и технические ошибки в спорте;
- слабость мышц предплечья и плечевого пояса;
- ранее перенесённые травмы локтевого сустава.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в области наружного мыщелка плечевой кости, которая иррадиирует в тыльную поверхность предплечья. Болевые ощущения усиливаются при разгибании кисти, супинации предплечья, захвате предметов, рукопожатии, повороте дверной ручки. В покое боль, как правило, отсутствует или минимальна.
При осмотре определяется локальная болезненность при пальпации в области латерального мыщелка, чаще в точке максимальной проекции сухожилия общего разгибателя кисти. Отёк и покраснение, как правило, отсутствуют. Объём движений в локтевом суставе сохранён, но активное разгибание и супинация предплечья болезненны.
Для подтверждения диагноза используются функциональные пробы:
- проба Коци — усиление боли при разгибании кисти, удерживаемой в сгибании, против сопротивления;
- проба Милза — усиление боли при пассивном сгибании кисти с одновременным разгибанием предплечья;
- проба Томсона — усиление боли при разгибании кисти, удерживаемой в сгибании, против сопротивления.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных осмотра и положительных функциональных проб. Инструментальные методы используются преимущественно для исключения других заболеваний (перелом латерального мыщелка, повреждение нервов, артроз). Рентгенография в большинстве случаев не выявляет изменений; при длительном течении возможны кальцификаты в области прикрепления сухожилий. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние сухожилий и мягких тканей. Магнитно-резонансная томография применяется при неясной картине и подозрении на разрыв сухожилия.
¶Лечение
Лечение локтя теннисиста в большинстве случаев консервативное. Основные направления:
- Иммобилизация и разгрузка. Ограничение нагрузки на поражённую конечность, ношение ортеза (брейса) на предплечье, исключение провоцирующих движений.
- Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) внутрь или местно, глюкокортикостероидные инъекции в область поражения (при выраженном болевом синдроме).
- Физиотерапия. Ультразвук, ударно-волновая терапия, электрофорез, лазеротерапия.
- Лечебная физкультура. Упражнения на эксцентрическое укрепление разгибателей предплечья, растяжка мышц предплечья — основа реабилитации и профилактики рецидивов.
- Массаж и мануальная терапия.
При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев показано хирургическое вмешательство — иссечение дегенеративно изменённых тканей сухожилия с фиксацией места прикрепления к кости. Артроскопические методики позволяют выполнить операцию с минимальной травматичностью.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при адекватном лечении благоприятный: у большинства пациентов болевой синдром купируется в течение 6–12 месяцев. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов. Профилактика включает правильную технику ударов в теннисе, регулярную разминку, укрепление мышц предплечья и плечевого пояса, дозирование нагрузок.
¶Интересные факты
Согласно данным спортивной медицины, латеральный эпикондилит поражает до 50 % теннисистов на протяжении карьеры. Среди населения в целом заболеваемость составляет около 1–3 % в год, при этом женщины страдают несколько чаще, чем мужчины, что связывают с особенностями профессиональной деятельности.
¶Источники
- Насонова В. А., Бортникова Н. С. «Ревматология» — М.: Медицина, 2004.
- Ковалёв Д. М. «Ортопедия и травматология» — учебное пособие.
- Руководство по спортивной медицине / под ред. В. Н. Широкова.
- Клинические рекомендации «Эпикондилиты» — Российское общество ревматологов.