Лоперамид: применение у детей¶
Лоперамид — противодиарейный препарат, действующее вещество, угнетающее перистальтику кишечника и снижающее его моторику. Относится к группе опиоидных средств, хотя в рекомендованных дозах практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. В России лоперамид выпускается под торговыми наименованиями «Имодиум», «Лопедиум», «Суперилоп», «Диара» и другими. Инструкция по медицинскому применению препарата содержит ограничения по возрасту пациентов, и применение лоперамида у детей требует особого внимания.
¶Механизм действия
Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами кишечной стенки, что приводит к снижению тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры. Препарат увеличивает время прохождения кишечного содержимого, повышает обратное всасывание воды и электролитов, уменьшая объём и частоту стула. Дополнительно лоперамид снижает секрецию слизи и электролитов в просвет кишки.
При пероральном приёме препарат быстро всасывается в тонком кишечнике, метаболизируется в печени с участием изофермента CYP3A4, выводится преимущественно с калом. У детей младшего возраста функция печени и почек ещё незрелая, что влияет на фармакокинетику и переносимость препарата.
¶Показания к применению у взрослых
У взрослых пациентов лоперамид применяется при острой диарее различного происхождения (инфекционной, алиментарной, лекарственной, при синдроме раздражённого кишечника), а также для уменьшения объёма стула у пациентов с илеостомой. Стандартная взрослая доза при острой диарее — 4 мг однократно, затем по 2 мг после каждого жидкого стула, с суточным ограничением 16 мг.
¶Ограничения по возрасту: инструкция для детей
Инструкция по медицинскому применению лоперамида (по данным производителей оригинального препарата «Имодиум» и российских дженериков) устанавливает следующие возрастные ограничения:
- До 6 лет — препарат противопоказан. Детям младше 6 лет лоперамид не назначается ни в одной лекарственной форме.
- 6–12 лет — применение возможно только по назначению врача, в дозе, подобранной с учётом массы тела. Обычно разовая доза составляет 2 мг, суточная — не более 6 мг.
- Старше 12 лет — допускается применение в дозах, близких к взрослым, но под контролем врача.
При острой диарее у детей рекомендуется начинать терапию с оральной регидратации (растворы для пероральной регидратации — «Регидрон Био», «Хумана электролит» и аналоги), и лишь при сохранении жидкого стула на фоне адекватного питьевого режима рассматривать применение лоперамида.
¶Противопоказания и предостережения
Согласно инструкции, лоперамид противопоказан при:
- индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата;
- острой дизентерии и других инфекциях, вызывающих поражение толстой кишки (шигеллёз, иерсиниоз, псевдомембранозный колит) — препарат может маскировать симптомы и усугублять течение;
- бактериальном энтероколите, вызванном Salmonella, Shigella;
- язвенном колите в фазе обострения;
- кишечной непроходимости и состояниях с риском её развития;
- дивертикулёзе;
- острой печёночной недостаточности (нарушение метаболизма);
- одновременном приёме с антибиотиками группы макролидов, противогрибковыми средствами (риск удлинения интервала QT).
Особое предостережение касается детской диареи инфекционного генеза: лоперамид не является противомикробным средством и при бактериальных инфекциях у детей может приводить к задержке элиминации возбудителя и ухудшению состояния.
¶Побочные эффекты
Возможные нежелательные реакции у детей включают запоры, метеоризм, боли в животе, тошноту, сухость во рту, головокружение, сонливость. Редко отмечаются аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк). Передозировка лоперамидом у детей протекает тяжелее, чем у взрослых: возможны угнетение центральной нервной системы, нарушение дыхания, миоз, тахикардия. В связи с этим препарат должен храниться в недоступном для детей месте.
¶Лоперамид при диарее путешественников
У детей старшего возраста и подростков лоперамид иногда применяется в составе профилактических схем при диарее путешественников, однако педиатрические рекомендации отдают предпочтение вакцинации против ротавируса (для детей раннего возраста) и бактериофагам или антибиотикам при подтверждённой бактериальной инфекции.
¶Что рекомендуют педиатры
При острой диарее у детей основу лечения составляют:
- Оральная регидратация — приём растворов для восполнения потерь жидкости и электролитов.
- Диета — исключение молочных продуктов, жирной пищи, увеличение частоты приёмов пищи небольшими порциями.
- Сорбенты — препараты на основе смектита диосмектита, полиметилсилоксана полигидрата, активированного угля.
- Пробиотики — для восстановления кишечной микрофлоры.
- Лоперамид — как препарат второй линии, при сохранении симптомов на фоне проводимой терапии и только у детей старше 6 лет по назначению врача.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению лоперамида (данные Государственного реестра лекарственных средств РФ).
- Национальные клинические рекомендации «Острая диарея у детей» (Союз педиатров России).
- Гастроэнтерология детского возраста: национальное руководство / под ред. Т. С. Лавиной, Н. Н. Володиной.
- Рациональное использование лекарственных средств: учебное пособие / под ред. В. Г. Кукеса.