ЛПВП-анализ крови¶
ЛПВП-анализ крови — лабораторное исследование уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови, относящееся к группе липидограмм. ЛПВП иногда называют «холестерином хорошего холестерина», поскольку эти липопротеины транспортируют холестерин из периферических тканей в печень для выведения, что снижает риск атеросклероза. Анализ используется в диагностике и оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Что такое ЛПВП
Липопротеины высокой плотности — это комплексы, состоящие из белков (апопротеинов) и липидов, циркулирующие в крови. Диаметр частиц ЛПВП составляет около 7–12 нм, что делает их самыми мелкими из липопротеинов. Основной белок апопротеин А-I участвует в захвате холестерина из клеток периферических тканей и переносе его в печень — процесс называется обратным транспортом холестерина.
Уровень ЛПВП измеряется в ммоль/л или мг/дл. Нормальными значениями для взрослых считаются:
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Низкий уровень ЛПВП | менее 1,0 ммоль/л (муж.), менее 1,2 ммоль/л (жен.) |
| Оптимальный уровень | 1,0–1,5 ммоль/л (муж.), 1,2–1,8 ммоль/л (жен.) |
| Высокий уровень (защитный) | более 1,5 ммоль/л (муж.), более 1,8 ммоль/л (жен.) |
¶Показания к назначению
Анализ на ЛПВП назначают в рамках комплексной оценки липидного профиля (липидограммы), которая включает также общий холестерин, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПОНП и триглицериды. Основные показания:
- профилактическое обследование лиц старше 40 лет;
- семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
- избыточная масса тела, ожирение;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- курение;
- уже перенесённые инфаркт миокарда или инсульт;
- оценка эффективности лечения статинами и другими гиполипидемическими препаратами.
¶Подготовка и проведение
Кровь для исследования берут из вены натощак, обычно утром. Рекомендуемая длительность голодания — 8–12 часов. За сутки до сдачи следует исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. При приёме гормональных контрацептивов, статинов, некоторых других лекарственных средств необходимо сообщить врачу, так как они влияют на уровень ЛПВП.
Методика определения ЛПВП основана на прямом измерении или гомогенном (энзиматическом) анализе. В России исследование выполняется в большинстве государственных и частных лабораторий, стоимость анализа относится к категории доступных.
¶Интерпретация результатов
Пониженный уровень ЛПВП рассматривается как фактор риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Снижение ЛПВП часто сочетается с повышением триглицеридов и ЛПНП — так называемый атерогенный дислипидемический профиль. Причины низкого уровня ЛПВП включают:
- генетические нарушения (например, болезнь Танжера);
- малоподвижный образ жизни;
- избыточное потребление насыщенных жиров и трансжиров;
- курение;
- ожирение, особенно абдоминальное;
- сахарный диабет 2-го типа;
- приём некоторых лекарств (бета-блокаторов, анаболических стероидов).
Высокий уровень ЛПВП обычно рассматривается как защитный фактор, однако крайне редкие генетические варианты, приводящие к очень высоким значениям ЛПВП, могут сопровождаться нарушениями функции печени.
¶ЛПВП и другие показатели липидограммы
Для оценки сердечно-сосудистого риска важен не только абсолютный уровень ЛПВП, но и соотношение ЛПВП с общим холестерином. Рассчитывается коэффициент атерогенности: (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Значения выше 3 свидетельствуют о повышенном риске атеросклеротических изменений.
¶Повышение уровня ЛПВП
Основные способы повысить ЛПВП:
- физическая активность не менее 150 минут в неделю;
- отказ от курения;
- снижение массы тела;
- ограничение потребления трансжиров;
- употребление полиненасыщенных жирных кислот (омега-3);
- в ряде случаев — медикаментозная терапия (фибраты, никотиновая кислота, ингибиторы холестеринового транспортёра NPC1L1).
¶ЛПВП в клинической практике России
Российские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний включают определение ЛПВП в обязательный перечень липидограммы при первичной оценке риска у пациентов группы риска. Анализ входит в стандарты амбулаторной кардиологии и эндокринологии.
¶История
Открытие ЛПВП связано с работами Джона Гофмана и Майкла Брауна с коллегами в 1950–1970-х годах. В 1980-х годах эпидемиологические исследования (Framingham Heart Study) подтвердили обратную зависимость между уровнем ЛПВП и частотой коронарных событий, что закрепило ЛПВП как клинически значимый показатель.
Источники:
- Национальные рекомендации ВНОК по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии»
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias