LSIL шейки матки — цитологический диагноз¶

LSIL шейки матки (LSIL, от англ. Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion — плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени злокачественности) — цитологический диагноз, обозначающий минимальные изменения в клетках плоского эпителия шейки матки, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией. Термин принадлежит к системе классификации Bethesda, принятой для описания результатов цитологического исследования мазков с шейки матки (Пап-теста). LSIL относится к категории поражений низкой степени риска и в большинстве случаев регрессирует спонтанно без лечения.

¶Место в классификации Bethesda

Система Bethesda (впервые принята в 1988 году, обновлена в 2001 и 2014 годах) разделяет плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения на две категории:

LSIL соответствует морфологической категории CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени) и кольпоскопической картине кондилом или плоских бляшек. Диагноз LSIL отражает наличие в мазке клеток с признаками инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ): койлоцитоз (увеличенные клетки с перинуклеарной вакуолью), дискератоз, увеличение ядер, неровный ядерный контур.

¶Причины возникновения

Основная причина LSIL — персистирующая инфекция вирусом папилломы человека. В 90–95 % случаев LSIL ассоциирован с ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6 и 11) или онкогенными типами в фазе ранней, нестойкой инфекции (чаще всего ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45). При LSIL вирусная ДНК обычно присутствует в эписомальной форме, не встраиваясь в геном клетки, что объясняет высокую вероятность спонтанного регресса.

Факторы риска развития LSIL совпадают с факторами риска ВПЧ-инфекции: раннее начало половой жизни, большое число половых партнёров, курение, иммуносупрессия (в том числе ВИЧ-инфекция), длительный приём комбинированных оральных контрацептивов.

¶Распространённость

LSIL — наиболее часто выявляемая категория при цитологическом скрининге. По различным данным, LSIL составляет от 2 до 5 % всех цитологических мазков и 30–40 % всех аномальных результатов. Пик выявления приходится на возраст 25–35 лет, что соответствует максимальной частоте первичной ВПЧ-инфекции.

¶Диагностика

При обнаружении LSIL в цитологическом мазке согласно рекомендациям Американского общества кольпоскопистов и патологиков (ASCCP, обновление 2019 года) рекомендуется следующая тактика:

1. Тестирование на ВПЧ. Если ВПЧ-тест отрицателен, повторный цитологический скрининг проводится через 3 года. Если ВПЧ выявлен, показана кольпоскопия.
2. Кольпоскопия с прицельной биопсией при обнаружении подозрительных участков эпителия.
3. Биопсия — «золотой стандарт» верификации диагноза. Гистологическое заключение CIN I подтверждает цитологический диагноз LSIL.

В России тактика ведения пациенток с LSIL регламентированы клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ведению пациенток с патологией шейки матки. При LSIL без подтверждённой CIN II–III хирургическое лечение, как правило, не проводится.

¶Тактика ведения

При подтверждённом LSIL (CIN I) основная стратегия — наблюдение. Данные исследований показывают, что LSIL регрессирует спонтанно в 60–80 % случаев в течение 12–24 месяцев, прогрессирует до CIN II–III менее чем в 10 % случаев и лишь в единичных случаях переходит в инвазивный рак.

Показаниями к хирургическому лечению (деструктивным методам — диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация, или эксцизии — петлевая электросекция, конизация) служат:

• подтверждённая гистологически CIN II–III;
• отсутствие возможности обеспечить регулярное наблюдение;
• прогрессирование процесса на фоне динамического наблюдения.

При LSIL во время беременности лечение не проводится, рекомендуется наблюдение и исключение инвазивного рака.

¶Прогноз

Прогноз при LSIL благоприятный. Большинство случаев разрешается самостоятельно по мере элиминации ВПЧ. Регулярный цитологический скрининг и тестирование на ВПЧ позволяют своевременно выявить прогрессирование и предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки. Вакцинация против ВПЧ (в России зарегистрированы вакцины «Гардасил», «Церварикс» и российская «ЭпиВакКорона») снижает риск инфицирования основными онкогенными типами вируса.

¶Историческая справка

Термин LSIL введён в классификацию Bethesda в 1988 году как замена прежней трёхступенчатой системы CIN I–III для цитологических заключений. Авторы классификации предложили разделить все аномалии эпителия на две категории — низкой и высокой степени — для упрощения клинической интерпретации и стандартизации лабораторных заключений.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Патология шейки матки»
• Nayar R., Wilbur D.C. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology — Springer, 2015
• Massad L.S. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines // Journal of Lower Genital Tract Disease
• Роговская Ж.И. Патология шейки матки — М.: ГЭОТАР-Медиа