Лучезапястный сустав¶
Лучезапястный сустав (лат. articulatio radiocarpalis) — сложный по строению сустав предплечья и кисти, образованный дистальным концом лучевой кости, суставным диском локтевой кости и проксимальным рядом костей запястья. Относится к мыщелковым суставам, обеспечивает объёмные движения кисти в нескольких осях: сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (круговращение). Сустав играет ключевую роль в функции верхней конечности, поскольку через него проходят основные нагрузки при работе кистью.
¶Анатомическое строение
Лучезапястный сустав формируют три кости запястья — ладьевидная, полулунная и трёхгранная, которые сочленяются с суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и с суставным диском, расположенным между локтевой костью и полулунной и трёхгранной костями. Суставная сумка прикрепляется по краям суставных поверхностей; она тонкая и сравнительно свободная, что обеспечивает большой объём движений, но делает сустав менее устойчивым к повреждениям.
¶Суставные поверхности
Дистальный конец лучевой кости несёт вогнутую суставную поверхность, разделённую гребнем на две ямки — для ладьевидной и полулунной костей. Трёхгранная кость сочленяется преимущественно с суставным диском, а не с лучевой костью. Локтевая кость непосредственно в образовании лучезапястного сустава не участвует — её дистальный отдел отграничен от сустава фиброзно-хрящевым диском, который выполняет роль «прокладки» и дополняет суставную впадину.
¶Связочный аппарат
Сустав укреплён двумя группами связок:
- Боковые (коллатеральные) связки — лучевая (лат. lig. collaterale radiale) и локтевая (лат. lig. collaterale ulnare). Первая натягивается при отведении кисти, вторая — при приведении.
- Тыльная и ладонная лучезапястные связки — укрепляют капсулу спереди и сзади, ограничивая чрезмерное сгибание и разгибание.
Дополнительно запястье укреплено межкостными связками, соединяющими отдельные кости между собой, и сухожилиями мышц, которые при сокращении стабилизируют сустав извне.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение сустава осуществляется через сеть анастомозов, образованных ветвями лучевой и локтевой артерий: ладонная и тыльная лучезапястные артерии, а также дуги запястья. Венозный отток идёт по одноимённым венам в системы лучевой и локтевой вен. Лимфоотток направлен к лимфатическим узлам локтевого сгиба.
Иннервация осуществляется ветвями срединного нерва (передняя поверхность капсулы) и лучевого нерва (тыльная поверхность), а также ветвями локтевого нерва. Именно срединный нерв проходит в канале запястья, что имеет значение при компрессионных синдромах.
¶Биомеханика движений
Лучезапястный сустав — двухосный сустав, однако в сочетании с среднезапястным суставом и суставами запястья кисть способна выполнять сложные движения, включая круговращение. Основные движения:
| Движение | Основные мышцы-агонисты |
|---|---|
| Сгибание | Длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья |
| Разгибание | Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья |
| Приведение (ульнарная девиация) | Локтевой сгибатель и разгибатель запястья |
| Отведение (радиальная девиация) | Длинный и короткий лучевые разгибатели, лучевой сгибатель запястья |
Угол сгибания в суставе достигает примерно 80°, разгибания — около 70°. Амплитуда отведения и приведения составляет около 40–50° в сумме. Сочетание движений лучезапястного и межзапястных суставов позволяет выполнять круговращение кистью, хотя основной вклад в это движение вносит проксимальный лучелоктевой сустав предплечья.
¶Клиническое значение
¶Переломы дистального отдела лучевой кости
Наиболее частая травма области лучезапястного сустава — перелом дистального отдела лучевой кости, в том числе перелом Коллиса (со смещением дистального фрагмента к тылу) и перелом Смита (со смещением к ладони). Такие переломы часто возникают при падении на вытянутую руку.
¶Туннельный синдром запястья
Канал запястья, ограниченный костями и поперечной связкой запястья, содержит срединный нерв и сухожилия сгибателей. Сдавление нерва приводит к туннельному синдрому запястья — состоянию, проявляющемуся онемением и парестезиями первых трёх-четырёх пальцев кисти.
¶Другие заболевания
К патологии лучезапястного сустава относятся:
- деформирующий остеоартроз (развивается реже, чем в крупных суставах, но приводит к значительному нарушению функции кисти);
- ревматоидный артрит (часто поражает лучезапястный сустав на ранних стадиях);
- тендовагиниты и стенозирующие лигаментиты (болезнь де Кервена);
- гигрома запястья — доброкачественная опухоль сухожильных влагалищ.
¶Развитие и возрастные особенности
Кости запястья окостеневают постепенно: ладьевидная кость — первой (около 1 года), трёхгранная — последней (около 12–13 лет). Суставные поверхности у новорождённых суставные хрящи развиты слабо, капсула относительно объёмна, поэтому подвижность велика, а устойчивость минимальна. С возрастом связочный аппарат укрепляется, и к зрелому возрасту лучезапястный сустав становится одним из самых подвижных, но относительно уязвимых суставов верхней конечности.
¶Источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Новосёлов В. И. «Хирургия кисти»
- Машковский М. Д. «Анатомия опорно-двигательного аппарата»
- Каплан А. В. «Повреждения суставов»
- Гайтон А. К. «Физиология человека»