Луковица двенадцатиперстной кишки¶
Луковица двенадцатиперстной кишки (лат. bulbus duodeni) — начальный отдел двенадцатиперстной кишки, расширение её просвета в форме веретена или луковицы, расположенное сразу после привратника желудка. Относится к верхней горизонтальной части (двенадцатиперстная кишка I) и является переходным участком между желудком и тонким кишечником. Длина луковицы составляет 3–5 см, диаметр — около 3–4 см.
¶Расположение в организме
Луковица двенадцатиперстной кишки находится в правом подреберье и эпигастрии, на уровне поясничных позвонков L1–L2. Она прилежит к правой доле печени, желчному пузырю и поджелудочной железе. Спереди к ней примыкает правая доля печени, сзади — общий желчный проток и сосуды ворот печени, снизу и медиально — головка поджелудочной железы.
В анатомической классификации выделяют четыре части двенадцатиперстной кишки: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Луковица занимает верхнюю горизонтальную часть, которая начинается у привратника желудка (pylorus) на уровне Th12–L1 и направляется вправо и кзади, под углом к пищеводу. После луковицы кишка переходит в нисходящую часть, которая огибает головку поджелудочной железы.
¶Анатомическое строение
Луковица имеет веретенообразную форму с расширением в средней части. Снаружи она покрыта серозной оболочкой лишь частично — передняя поверхность интраперитонеальная, задняя — ретроперитонеальная. Это определяет подвижность передней стенки и фиксированное положение задней.
Стенка луковицы состоит из четырёх оболочек:
- Слизистая оболочка — с гладкой поверхностью без складок и ворсинок, что отличает её от остальных отделов кишки. Эпителий однослойный цилиндрический, богат бокаловидными клетками.
- Подслизистая основа — развита слабо.
- Мышечная оболочка — представлена циркулярным и продольным слоями гладкой мускулатуры, более мощными, чем в других отделах тонкой кишки.
- Серозная оболочка — покрывает переднюю поверхность.
В слизистой оболочке луковицы расположены дуоденальные железы (железы Бруннера), выделяющие щелочной секрет, нейтрализующий кислое химусное содержимое, поступающее из желудка. Секрет желез содержит бикарбонаты, слизь и ферменты.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение луковицы осуществляется верхними дуоденальными артериями (aa. duodenales superiores), ветвями верхней брыжеечной артерии, а также пилорическими ветвями правой желудочной артерии (ветвь чревного ствола). Венозный отток идёт по одноимённым венам в воротную вену.
Иннервация — от чревного сплетения и верхнего брыжеечного сплетения симпатической нервной системы, а также блуждающего нерва (парасимпатическая часть).
¶Физиологическая роль
Луковица выполняет функцию переходной зоны между желудком и тонким кишечником. Основные задачи:
- Нейтрализация кислоты — щелочной секрет дуоденальных желез и поджелудочной железы снижает кислотность химуса с pH 1,5–2 до 6–7.
- Регуляция эвакуации — пилорический сфинктер и мышечный слой луковицы контролируют поступление порций химуса в кишечник.
- Начальное пищеварение — здесь активируются панкреатические ферменты (трипсиноген, липаза, амилаза) под действием секретина и холецистокинина.
¶Клиническое значение
¶Язва луковицы двенадцатиперстной кишки
Луковица — самая частая локализация язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (до 95% дуоденальных язв). Причины: инфицирование Helicobacter pylori, повышенная кислотность желудочного сока, приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Язвы луковицы чаще множественные, неглубокие, заживают без рубцевания (в отличие от язв желудка).
Осложнения: кровотечение (прорыв задней стенки в ретроперитонеальное пространство), пенетрация в головку поджелудочной железы, перфорация с развитием перитонита.
¶Дуоденит
Воспаление луковицы (бульбит) проявляется болью в эпигастрии справа, тошнотой, отрыжкой. Хронический дуоденит нередко сочетается с гастритом и язвенной болезнью.
¶Диагностика
Основные методы визуализации:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Рентгенография с барием | Дефект наполнения, ниша язвы, деформацию луковицы |
| Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Слизистую оболочку, язвы, эрозии |
| УЗИ | Толщину стенки, перистальтику |
| КТ брюшной полости | Осложнения, пенетрацию, абсцессы |
При рентгенографии с контрастированием барием луковица имеет форму равнобедренного треугольника или веретена, контуры её ровные, перистальтика сохранена. Деформация луковицы — признак хронического дуоденита или рубцовых изменений после перенесённых язв.
¶Особенности у детей
У новорождённых луковица расположена выше, на уровне Th12, и постепенно опускается к L1–L2 к концу первого года жизни. Это связано с ростом органов брюшной полости и изменением их взаимного расположения.
¶Источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 2.
- Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушканцева В. И. «Анатомия человека».
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка».
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной.