Дуоденит: воспаление двенадцатиперстной кишки¶

Дуоденит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, то есть начального отдела тонкого кишечника, непосредственно следующего за желудком. Относится к группе кислотозависимых и воспалительных болезней органов пищеварения и нередко протекает вместе с гастритом, язвенной болезнью и патологией желчевыводящих путей. В международной классификации болезней дуоденит кодируется рубрикой K29.

¶Анатомический контекст

Двенадцатиперстная кишка — короткий (около 25–30 см) изогнутый участок тонкого кишечника, в который открываются протоки поджелудочной железы и жёлчного пузыря. Здесь происходит дальнейшее переваривание пищи и всасывание части питательных веществ. Слизистая оболочка кишки постоянно контактирует с кислым содержимым желудка, жёлчью и ферментами поджелудочной железы, что делает её уязвимой для агрессивных факторов.

¶Причины и факторы риска

Основные причины развития дуоденита:

• Инфекция Helicobacter pylori — наиболее значимый фактор; бактерия повреждает защитный слой слизистой.
• Избыточная секреция соляной кислоты — при повышенной кислотности желудка, гастрите, язвенной болезни.
• Заброс жёлчи (рефлюкс) в двенадцатиперстную кишку при нарушениях моторики.
• Приём лекарств — нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов.
• Погрешности в питании — острая, жирная, копчёная пища, алкоголь, курение.
• Стресс и психоэмоциональные перегрузки, нарушающие регуляцию пищеварения.
• Сопутствующие заболевания — хронический панкреатит, холецистит, болезнь Крона, целиакия.

¶Классификация

Дуоденит классифицируют по нескольким признакам.

По течению:

• Острый — развивается быстро, длится от нескольких дней до нескольких недель.
• Хронический — протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий.

По характеру воспаления:

• поверхностный (катаральный);
• эрозивный — с образованием дефектов слизистой;
• атрофический — с истончением слизистой оболочки;
• интерстициальный — с поражением глубоких слоёв.

По локализации выделяют дуоденит бульбарный (поражение луковицы), постбульбарный и тотальный. Отдельно рассматривают вторичный дуоденит, развивающийся на фоне других болезней, и особые формы — например, при болезни Крона.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и причины заболевания. Типичные проявления:

• боль в верхней части живота (эпигастрии), часто натощак или ночью;
• тошнота, иногда рвота;
• изжога, отрыжка, горечь во рту;
• снижение аппетита, тяжесть после еды;
• при эрозивных формах — признаки скрытого или явного кровотечения (чёрный стул, анемия).

При хроническом течении симптомы выражены слабее, но сохраняются длительно и усиливаются при нарушении диеты.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается гастроэнтерологом на основании комплекса исследований:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод, позволяющий осмотреть слизистую и взять биопсию.
• Тесты на Helicobacter pylori — дыхательный, анализ крови, биоптата.
• Внутрижелудочковая pH-метрия — оценка кислотности.
• УЗИ органов брюшной полости — выявление патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, исследование на скрытую кровь.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, заживление слизистой и профилактику обострений.

• Эрадикация Helicobacter pylori — антибактериальные препараты в сочетании с ингибиторами протонной помпы.
• Снижение кислотности — антисекреторные средства.
• Защита слизистой — гастропротекторы, антациды.
• Нормализация моторики — прокинетики при рефлюксе жёлчи.
• Диета — дробное питание, исключение раздражающих продуктов, отказ от алкоголя и курения.

При осложнениях (кровотечение, рубцовые изменения) может потребоваться хирургическое вмешательство.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное питание, своевременное лечение гастрита и язвенной болезни, ограничение приёма раздражающих лекарств, отказ от вредных привычек и контроль стресса. Людям с хроническими заболеваниями желудка и кишечника рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

¶Распространённость

Дуоденит — одно из наиболее частых заболеваний пищеварительной системы. По данным клинических наблюдений, он нередко выявляется у пациентов с жалобами на боли в животе и диспепсию, а изолированное поражение двенадцатиперстной кишки встречается реже, чем сочетание с гастритом. Заболевание регистрируется в любом возрасте, но чаще у взрослых трудоспособного возраста.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, руководства по внутренним болезням, материалы медицинских справочников.