Лямблиоз у детей: возбудитель, пути заражения, диагностика¶
Лямблии (Giardia) — одноклеточные паразитические жгутиковые простейшие, вызывающие у человека заболевание лямблиоз. У детей лямблиоз относится к числу наиболее распространённых паразитарных инфекций: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно инфицируются сотни миллионов человек, причём основная доля случаев приходится на детей дошкольного и младшего школьного возраста. Возбудитель паразитирует в тонком кишечнике, что определяет основные клинические проявления болезни.
¶Возбудитель
Возбудителем лямблиоза является Giardia intestinalis (синонимы — G. duodenalis, G. lamblia). Размеры трофозоитов (вегетативной формы) составляют 12–18 мкм по длине и 5–12 мкм по ширине. Тело имеет грушевидную форму, снабжено восемью жгутиками и присасывательным диском, с помощью которого паразит фиксируется к ворсинкам слизистой оболочки тонкой кишки.
В окружающей среде лямблии существуют в форме цист — округлых образований диаметром 8–12 мкм с плотной оболочкой. Цисты устойчивы к воздействию хлорированной воды, сохраняют жизнеспособность в воде до 3–4 месяцев и в почве — до 2–3 месяцев. Именно цисты, а не трофозоиты, служат инвазионным началом при заражении.
¶Откуда берутся лямблии у детей
Источником заражения является больной человек (в том числе носитель, выделяющий цисты с фекалиями) или животные — собаки, кошки, грызуны. Основные пути передачи:
- Водной — употребление некипячёной воды из открытых источников, водопроводной воды с нарушенной обработкой.
- Контактно-бытовой — через грязные руки, игрушки, посуду, предметы обихода. Наиболее характерен для детских коллективов (детские сады, школы, лагеря).
- Пищевой — через немытые овощи, фрукты, молочные продукты, заражённые цистами.
Заразная доза очень мала: достаточно проглотить 10–100 цист. Восприимчивость детей к лямблиозу значительно выше, чем у взрослых, что связано с несовершенством иммунной системы и привычкой тянуть предметы в рот. В детских коллективах при несоблюдении гигиенических правил возможны вспышки заболевания.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет 1–3 недели. Выделяют две формы болезни:
- Бессимптомное носительство — до 20–40 % заражённых детей не имеют жалоб, при этом выделяют цисты и служат источником заражения.
- Манифестный лямблиоз — с выраженной клиникой.
Основные проявления манифестной формы:
- боли в животе, чаще в области пупка, ноющего характера;
- метеоризм, урчание, неустойчивый стул (склонность к поносам или запорам);
- тошнота, снижение аппетита;
- утомляемость, капризность, нарушения сна;
- бледность кожных покровов, иногда появление «географического языка»;
- кожные проявления — зудящие высыпания, склонность к аллергическим реакциям.
При длительном течении возможны признаки нарушения всасывания нутриентов, снижение массы тела, отставание в физическом развитии.
¶Диагностика
Основной метод — обнаружение цист лямблий в кале. Для повышения достоверности анализ проводят троекратно с интервалом 7–10 дней, так как выделение цист носит волнообразный характер. Дополнительно применяются:
- анализ кала на антиген лямблий (метод ИФА) — более чувствителен;
- ПЦР кала — обнаружение ДНК возбудителя;
- дуоденальное зондирование — исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (применяется редко);
- общий анализ крови — может выявлять эозинофилию и снижение гемоглобина.
¶Лечение
При подтверждении диагноза назначают курсовой приём противопротозойных препаратов. В педиатрической практике чаще всего применяются:
- метронидазол — курс 5–7 дней;
- орнидазол — курс 5–7 дней;
- альбендазол — курс 3–5 дней;
- фуразолидон — курс 5–7 дней (применяется у детей старше 5 лет).
Параллельно проводится симптоматическая терапия: энтеросорбенты, ферментные препараты, пробиотики, антигистаминные средства при аллергических проявлениях. Рекомендуется щадящая диета с ограничением простых углеводов (сахар, выпечка), которые стимулируют размножение паразита.
После завершения курса контрольное исследование кала проводят не ранее чем через 2–4 недели после окончания терапии.
¶Профилактика
Основные меры профилактики лямблиоза у детей:
- кипячение питьевой воды;
- тщательное мытьё овощей и фруктов;
- привитие навыков личной гигиены;
- регулярное обследование детей в детских коллективах при выявлении случаев заболевания;
- выявление и лечение носителей среди членов семьи.
Источники:
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Виорда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Лямблиоз у детей», Российское общество инфекционистов.
- Основы паразитологии / под ред. Д.В. Воронина. — М.: Издательский центр «Академия».
- Всемирная организация здравоохранения. Giardiasis: Fact sheet.