Дуоденальное зондирование¶

Дуоденальное зондирование — метод исследования содержимого двенадцатиперстной кишки, применяемый в гастроэнтерологии для оценки состояния желчевыводящей системы, поджелудочной железы и диагностики паразитарных инвазий. Метод основан на введении в пищеварительный тракт специального зонда и последовательном получении порций дуоденального содержимого, отражающих разные фазы желчеотделения. Относится к инвазивным инструментальным процедурам и в современной практике всё чаще уступает место более информативным визуализирующим и лабораторным способам диагностики, однако сохраняет значение в ряде клинических ситуаций.

¶История

Методика разработана в первой половине XX века и долгое время оставалась практически единственным способом прижизненной оценки состава желчи. В отечественной медицине она получила широкое распространение начиная с середины XX столетия и вошла в стандарты обследования пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря. По мере развития ультразвуковой диагностики, эндоскопии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии значение классического зондирования снизилось, но отдельные его модификации применяются до сих пор.

¶Анатомические основы

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкой кишки, в который открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. В её просвет поступает желчь, вырабатываемая печенью и накапливаемая в желчном пузыре, а также панкреатический сок. Именно это определяет диагностическую ценность анализа дуоденального содержимого: по составу и свойствам получаемых порций судят о работе печени, желчного пузыря, сфинктеров желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

¶Методика проведения

Процедура проводится натощак, обычно утром. Пациенту в положении сидя вводят через рот тонкий гибкий зонд с металлической оливой на конце. Олива продвигается в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку. Продвижение контролируется по отметкам на зонде и по характеру отделяемого содержимого.

После попадания в кишку начинают сбор порций:

• Порция А — дуоденальное содержимое, смесь желчи, панкреатического и кишечного сока; отражает состояние общего желчного протока.
• Порция В — пузырная желчь, выделяющаяся после расслабления сфинктера пузырного протока; наиболее концентрированная, тёмно-оливкового цвета.
• Порция С — печёночная желчь, поступающая из внутрипечёночных протоков; более светлая.

Для получения пузырной желчи применяют стимуляторы желчеотделения: раствор сульфата магния, сорбит, ксилит, иногда гормональные средства. Время появления порций и их объём фиксируются, поскольку эти показатели несут диагностическую информацию.

Существует фракционное (многопорционное) зондирование, при котором отдельно регистрируют каждую фазу желчеотделения, что позволяет точнее оценить работу сфинктеров. При слепом зондировании (тюбаже) зонд не используется — процедура ограничивается приёмом желчегонных средств и тепла на область печени; диагностической ценности она не имеет и рассматривается как лечебная.

¶Лабораторный анализ

Полученные порции исследуют макроскопически и микроскопически. Оценивают цвет, прозрачность, консистенцию, реакцию среды, наличие хлопьев, слизи, осадка. При микроскопии ищут:

• лейкоциты и эпителиальные клетки — признаки воспаления;
• кристаллы холестерина, билирубината кальция — предпосылки камнеобразования;
• яйца гельминтов, цисты простейших, вегетативные формы паразитов;
• элементы опухолевых клеток (редко).

Дополнительно может проводиться посев желчи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

¶Диагностическое значение

Дуоденальное зондирование применяется при подозрении на:

• дискинезии желчевыводящих путей;
• хронический холецистит и холангит;
• паразитарные поражения (описторхоз, лямблиоз, фасциолёз);
• нарушения моторики сфинктера Одди.

Метод позволяет судить о концентрационной и сократительной функции желчного пузыря, о наличии воспалительных изменений и о заселении желчевыводящих путей микроорганизмами или паразитами.

¶Ограничения и противопоказания

Процедура инвазивна и плохо переносится частью пациентов, возможны тошнота, рвотный рефлекс, травматизация слизистой. Противопоказания включают:

• острые воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта;
• выраженный атеросклероз, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• варикозное расширение вен пищевода;
• подозрение на опухоль с риском кровотечения;
• острый холецистит и обострение желчнокаменной болезни.

Информативность метода ниже, чем у ультразвукового исследования, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и магнитно-резонансной томографии, поэтому в современной клинической практике его применяют ограниченно, преимущественно при невозможности использовать более точные способы, в частности при паразитологических исследованиях.

¶Современное состояние

В развитых системах здравоохранения классическое дуоденальное зондирование постепенно вытесняется неинвазивными методами визуализации и анализа. В то же время в ряде российских лечебных учреждений оно сохраняется в арсенале диагностики паразитарных инвазий и функциональных расстройств желчевыводящей системы. Отдельные элементы методики вошли в эндоскопические исследования, при которых содержимое протоков получают непосредственно во время дуоденоскопии.

Источники: руководства по внутренним болезням, учебники по пропедевтике внутренних болезней, методические рекомендации по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний, справочные материалы по гастроэнтерологии.