Маммография — метод диагностики заболеваний молочной железы¶
Маммография — это рентгенологический метод исследования молочных желёз, основанный на получении их изображения с помощью низкодозного ионизирующего излучения. Метод является основным скрининговым инструментом раннего выявления рака молочной железы и позволяет обнаружить опухоли размером менее 1 см, в том числе не пальпируемые, то есть не определяемые при обычном осмотре. В России маммография включена в программу государственных гарантий обязательного медицинского страхования и проводится женщинам ежегодно начиная с 40 лет.
¶Принцип работы
Молочную железу помещают между двумя пластинами — компрессором и детектором. Пластины сжимают ткань, что уменьшает толщину исследуемого слоя, снижает дозу облучения и улучшает качество изображения. Рентгеновские лучи проходят через ткань и фиксируются на цифровом детекторе. Плотные ткани (железистая, опухолевые образования) задерживают больше излучения и на снимке выглядят светлее, а жировая ткань — темнее. Именно на этом контрасте основано обнаружение патологических очагов.
Современные цифровые маммографы обеспечивают низкую лучевую нагрузку: доза на одну молочную железу при стандартном двухпроекционном исследовании составляет около 1,5–3 мГр, что сопоставимо с фоновым облучением за несколько месяцев жизни. Исследование занимает 10–15 минут и не требует специальной подготовки.
¶Показания и противопоказания
Маммография проводится по двум основным направлениям: скрининг (профилактическое обследование бессимптомных женщин) и диагностика (обследование при наличии жалоб).
Показания к маммографии:
- ежегодный скрининг женщин старше 40 лет;
- прощупываемое уплотнение в молочной железе;
- выделения из соска;
- изменение формы или размера железы;
- контроль ранее выявленных образований;
- оценка эффективности лечения.
Абсолютных противопоказаний метод не имеет. Относительным ограничением является беременность и грудное вскармливание, при которых предпочтение отдают ультразвуковому исследованию. Возрастные ограничения для скрининга связаны с тем, что после 40–45 лет ткань железы постепенно замещается жировой, что повышает информативность снимка.
¶Виды маммографии
| Вид | Описание |
|---|---|
| Цифровая (DIGITAL) | Изображение фиксируется на электронном детекторе; снимок хранится в цифровом виде, доступна обработка |
| Плёночная | Устаревший вариант, изображение фиксируется на рентгеновской плёнке; практически вытеснен цифровой технологией |
| Томосинтез (3D-маммография) | Рентгеновское сканирование под несколькими углами с последующей реконструкцией объёмного изображения; снижает число ложноположительных результатов |
| Маммография с контрастом (КДРМ) | Внутривенное введение контрастного препарата для оценки кровоснабжения образования; применяется при уточнении характера опухолей |
Томосинтез в последние годы внедряется в практику российских маммологических центров и, по данным ряда исследований, повышает выявляемость инвазивного рака на 20–40 % по сравнению с обычной двухмерной маммографией.
¶Расшифровка результатов
Заключение по результатам маммографии составляется по системе BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), разработанной Американским колледжем радиологии и принятой во всём мире, включая Россию. Классификация включает 7 категорий:
- BI-RADS 0 — исследование неполное, требуется дополнительное обследование;
- BI-RADS 1 — норма;
- BI-RADS 2 — доброкачественные изменения (кисты, фиброаденомы);
- BI-RADS 3 — вероятно доброкачественное образование, рекомендовано наблюдение через 6 месяцев;
- BI-RADS 4 — подозрительное образование, рекомендована биопсия;
- BI-RADS 5 — высокая вероятность злокачественности, требуется биопсия и лечение;
- BI-RADS 6 — злокачественность подтверждена ранее, пациентка на лечении.
¶Ограничения метода
Информативность маммографии снижается у женщин моложе 40 лет из-за высокой плотности железистой ткани. В таких случаях в качестве основного метода используется ультразвуковое исследование. У пациенток с плотной тканью (категория C и D по BI-RADS) даже цифровая маммография может не обнаружить небольшую опухоль; в этих ситуациях дополнительно назначают МРТ молочных желёз.
Метод также не позволяет точно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной — это подтверждается только гистологическим исследованием (биопсией).
¶Маммография в России
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, скрининговая маммография проводится женщинам 40–75 лет один раз в два года в рамках программы ОМС. В ряде регионов скрининг проводится ежегодно. Мобильные маммографические комплексы работают в сельской местности, что расширяет охват обследованием. По статистике Минздрава, ежегодно в стране выполняется несколько миллионов маммографических исследований, при этом доля выявления злокачественных образований на ранних стадиях постепенно растёт.
¶История
Первая маммография была выполнена в 1913 году немецким хирургом Альбертом Саломоном, который исследовал ампутированные молочные железы и описал рентгенологические признаки рака. В 1949 году Роберт Ибам из США разработал методику бесконтактной маммографии на живых пациентах. Широкое клиническое внедрение метод получил в 1960–1970-е годы. Цифровая маммография появилась в начале 1990-х годов и к 2000-м годам начала вытеснять плёночную.
¶Источники
- Приказ Минздрава России «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров»
- Клинические рекомендации РАМН по диагностике и лечению рака молочной железы
- Атлас ультразвуковой и маммографической диагностики, под ред. Е. Л. Вихляевой
- American College of Radiology. BI-RADS Atlas