Маммография после 40 лет¶

Маммография — неинвазивный метод рентгенологического исследования молочных желёз, применяемый для раннего выявления рака молочной железы. Исследование основано на получении двух проекционных снимков каждой железы с помощью низкодозного рентгеновского излучения. Маммография является основным скрининговым инструментом в онкологии и рекомендуется женщинам старше 40 лет с определённой периодичностью, зависящей от возраста, индивидуального риска и национальных клинических рекомендаций.

¶Показания и цели исследования

Основная цель маммографии — обнаружение злокачественных образований на ранней, бессимптомной стадии, когда вероятность успешного лечения максимально высока. Дополнительно метод позволяет выявлять доброкачественные изменения: фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы, кальцинаты.

Показания к маммографии:

• профилактический скрининг женщин старше 40 лет;
• пальпируемое уплотнение в молочной железе;
• выделения из соска;
• изменение формы или размера железы;
• контроль после перенесённых операций и лечения;
• оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии.

¶Как часто делать маммографию после 40

Рекомендации по периодичности различаются в зависимости от возраста и индивидуального риска.

¶Женщины 40–49 лет

В этом возрасте ткань молочной железы обычно более плотная, что снижает информативность снимков. Поэтому в России и большинстве европейских стран скрининг для данной возрастной группы не является обязательным и проводится по желанию женщины либо при наличии факторов риска. При отсутствии жалоб и факторов риска обследование, как правило, выполняется однократно в 2–3 года. При наличии жалоб (болезненность, уплотнение, выделения) маммография выполняется внепланово в любом возрасте старше 40 лет.

¶Женщины 50–69 лет

Это основная целевая группа скрининга. Рекомендуемая периодичность — один раз в два года. Именно в этом возрастном диапазоне соотношение пользы от раннего выявления и риска ложноположительных результатов наиболее благоприятно. По данным Всемирной организации здравоохранения, регулярный двухлетний скрининг снижает смертность от рака молочной железы в этой группе на 20–30 %.

¶Женщины старше 70 лет

После 70 лет скрининг продолжается при хорошем общем состоянии здоровья и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет. Периодичность — один раз в два года. При тяжёлых сопутствующих заболеваниях скрининг, как правило, прекращают.

¶Факторы риска, влияющие на периодичность

При наличии следующих факторов риска обследование начинают раньше 40 лет и проводят чаще (обычно ежегодно):

• отягощённая наследственность (рак молочной железы или яичников у близких родственниц);
• подтверждённые мутации генов BRCA1/BRCA2;
• ранее перенесённый рак молочной железы;
• лучевая терапия грудной клетки в возрасте до 30 лет;
• плотная ткань молочной железы, выявленная при предыдущих исследованиях;
• приём гормональной терапии в менопаузе.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка к маммографии не требуется. Исследование проводится в амбулаторных условиях, занимает 10–15 минут. Женщина стоит или сидит, молочная железа помещается между двумя пластинами компрессора, которые уплощают ткань для получения чёткого снимка при минимальной дозе облучения. Сдавливание продолжается несколько секунд и может быть дискомфортным, но болезненным не является.

Оптимальные сроки проведения — 5–12 день менструального цикла, когда гормональный фон наиболее стабилен и ткань менее чувствительна. В постменопаузе исследование выполняется в любой день.

Доза облучения при маммографии составляет 0,4–0,6 мЗв на снимок, что сопоставимо с естественным фоновым облучением за 2–3 месяца и не несёт существенного риска для здоровья.

¶Ограничения метода

Маммография не обладает абсолютной точностью. Ложноположительные результаты составляют 5–12 %, что приводит к необходимости дополнительных исследований — ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желёз, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или биопсии. Ложноотрицательные результаты чаще встречаются у женщин с плотной тканью железы, что является аргументом в пользу комбинации маммографии с УЗИ.

¶Маммография и УЗИ: что выбрать

УЗИ молочных желёз не заменяет маммографию, а дополняет её. УЗИ более информативно для дифференцировки кист и плотных образований у женщин моложе 40 лет, тогда как маммография лучше выявляет кальцинаты — ранний признак внутрипротокового рака. Клинические рекомендации Минздрава РФ предусматривают комбинированный подход: маммография как основной метод скрининга после 40 лет и УЗИ как дополнение при плотной ткани или подозрительных находках.

¶Значение для общественного здравоохранения

В России маммография включена в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Мобильные маммографические комплексы работают в регионах, что повышает доступность исследования для женщин из малых населённых пунктов. По статистике Минздрава РФ, регулярный скрининг позволяет выявлять злокачественные опухоли на ранних стадиях у значительной доли обследованных, увеличивая пятилетнюю выживаемость до 90 % и выше.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак молочной железы»
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу рака молочной железы
• Национальные клинические рекомендации «Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований молочной железы»
• Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» — не применяется; использованы данные Минздрава РФ по онкологической помощи