Мануальный терапевт — специалист по опорно-двигательному аппарату¶
Мануальный терапевт — врачебная специальность (в России официально именуется «мануальная терапия» как медицинская специальность, утверждённая приказом Минздрава), специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата и связанных с ними неврологических нарушений с помощью немедикаментозных ручных техник. В компетенцию мануального терапевта входят вправление суставов, работа с мышцами, связками и фасциями, коррекция осанки и двигательных стереотипов.
¶Область компетенции
Мануальный терапевт лечит заболевания и состояния, обусловленные нарушением подвижности суставов, мышечным дисбалансом, смещением структур позвоночника и перегрузкой мягких тканей. К основным нозологиям, с которыми обращаются к этому специалисту, относятся:
- остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
- межпозвоночные грыжи и протрузии;
- люмбаго, ишиас, люмбоишиалгия;
- сколиоз, кифоз, нарушения осанки;
- головные боли напряжения и шейно-черепные синдромы;
- плечелопаточный периартрит;
- синдром грушевидной мышцы;
- миофасциальные болевые синдромы;
- височно-нижнечелюстная дисфункция;
- последствия травм и хирургических вмешательств на позвоночнике и суставах;
- кривошея;
- реберные блокады и нарушения подвижности грудной клетки.
Часто пациенты приходят с хронической болью в спине, шее, пояснице, ограничением подвижности в суставах, онемением рук или ног, головокружением, связанным с шейным отделом позвоночника.
¶Методы работы
Основные методы мануальной терапии:
| Метод | Суть |
|---|---|
| Мобилизация | Мягкие, ритмичные движения в суставе, направленные на восстановление объёма движений |
| Манипуляция | Быстрое, амплитудное движение («траст»), часто сопровождающееся щелчком, возвращающее сустав в правильное положение |
| Мягкие техники | Работа с мышцами и фасциями без резких движений |
| Мышечно-энергетические техники | Сочетание изометрического сокращения мышцы и последующего растяжения |
| Тракционная терапия | Вытяжение позвоночника для уменьшения компрессии нервных корешков |
| Висцеральная техника | Мягкое воздействие на внутренние органы через брюшную стенку (наиболее спорный раздел) |
В России мануальная терапия официально признана медицинской специальностью; специалисты получают базовое медицинское образование, а затем проходят ординатуру или профессиональную переподготовку по направлению «мануальная терапия».
¶Как проходит приём
Первичный приём начинается с подробного сбора анамнеза, осмотра, оценки осанки, объёма движений в суставах и неврологического статуса. При необходимости назначаются дополнительные исследования — рентгенография, МРТ, КТ. Только после подтверждения диагноза врач приступает к ручным техникам.
Продолжительность одного сеанса обычно составляет 20–40 минут. Курс включает, как правило, 5–15 процедур с интервалами в 2–3 дня. После сеанса возможна кратковременная болезненность в обработанных областях, что считается нормальной реакцией.
¶Показания и противопоказания
Показания к мануальной терапии включают боли в спине и шее, ограничение подвижности суставов, мышечные спазмы, нарушения осанки, восстановление после травм.
Абсолютные противопоказания:
- злокачественные опухоли;
- острые воспалительные процессы;
- нестабильные переломы и тяжёлый остеопороз;
- острая стадия инсульта;
- инфекционные заболевания костей и суставов;
- аневризмы сосудов;
- беременность (относительное противопоказание).
Относительные противопоказания включают гипертоническую болезнь 3 степени, свежие тромбозы, психические заболевания.
¶Риски и критика
Мануальная терапия, особенно техника манипуляции, связана с небольшим, но реальным риском осложнений: усилением боли, мышечным спазмом, в редких случаях — повреждением позвоночной артерии при работе с шейным отделом, грыжей, усилением неврологической симптоматики. По данным исследований, тяжёлые осложнения встречаются крайне редко, но их вероятность повышается при отсутствии визуализационной диагностики перед началом работы.
Часть научного сообщества критикует мануальную терапию за недостаточную доказательную базу отдельных техник, особенно висцеральной мануальной медицины. Другие исследования подтверждают эффективность мануальных техник при хронической боли в пояснице и шее.
¶Отличие от смежных специальностей
Мануальный терапевт отличается от массажиста: массажист работает преимущественно с мышцами и не имеет медицинского образования, тогда как мануальный терапевт — врач, способный ставить диагноз и работать с суставами. От остеопата мануальный терапевт отличается более узкой, прикладной специализацией на опорно-двигательном аппарате. От невролога мануальный терапевт отличается преимущественно немедикаментозным подходом, хотя оба специалиста занимаются корешковыми болями.