Открыть сервис
Главная → Блог → Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — собирательное клиническое понятие, обозначающее группу воспалительно-дегенеративных поражений мягких тканей, окружающих плечевой сустав: сухожилий мышц вращательной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы, подакромиальной и поддельтовидной сумок, а также капсулы сустава. Термин не является самостоятельным диагнозом в современной классификации: им объединяют несколько нозологических форм, ведущим проявлением которых служит боль и ограничение движений в плече. В англоязычной литературе близким понятием выступает «адгезивный капсулит» и «синдром сдавления ротаторной манжеты», а в МКБ-10 состояние кодируется в рубриках M75 (поражения плечевого сустава) и M77 (энтезопатии).

Терминология и история

Термин «периартрит» (от греч. peri — вокруг, arthron — сустав) ввёл в оборот в конце XIX — начале XX века; он отражал представление о воспалении тканей, расположенных около сустава, при сохранности самого суставного хряща. В отечественной медицине понятие закрепилось в середине XX века, а его популяризации способствовали работы советских ортопедов и неврологов. Позднее, с развитием методов визуализации (УЗИ, МРТ) и артроскопии, стало ясно, что под одним названием скрываются разные по механизму процессы, поэтому в международной практике термин постепенно вытесняется более точными формулировками.

Причины и факторы риска

Основой заболевания считаются дегенеративные изменения сухожилий, связанные с возрастом, нагрузкой и нарушением кровоснабжения в области так называемой критической зоны надостной мышцы. К типичным факторам относят:

  • возраст старше 40–50 лет;
  • профессиональные и бытовые нагрузки с повторяющимися движениями руки вверх и в сторону;
  • травмы плеча, в том числе давние;
  • сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипертонию;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым раздражением;
  • длительную иммобилизацию руки (например, после перелома или операции);
  • нарушения обмена веществ и гормонального фона.

Формы и механизм развития

Различают несколько клинических вариантов, которые часто рассматривают как стадии единого процесса.

  • Простой (острый) периартрит — воспаление сухожилий без стойкого ограничения движений; боль возникает при нагрузке и проходит в покое.
  • Адгезивный капсулит («замороженное плечо») — сморщивание и утолщение суставной капсулы, ведущее к тугоподвижности; развивается в три фазы: болевую, скованности и восстановления.
  • Кальцифицирующий тендинит — отложение солей кальция в сухожилии, нередко с острым болевым кризом.
  • Синдром сдавления (импинджмент) — ущемление сухожилий под акромионом при подъёме руки.
  • Разрыв ротаторной манжеты — частичный или полный, чаще у пожилых.

Клиническая картина

Ведущий симптом — боль в плече, усиливающаяся при отведении руки, попытке завести её за спину или поднять вверх. Характерна ночная боль, вынуждающая просыпаться. Постепенно присоединяется ограничение движений: сначала страдает отведение, затем наружная ротация. Мышцы плеча и надплечья могут атрофироваться. При адгезивном капсулите объём движений уменьшается резко, вплоть до полной блокады, при этом рентгенологических изменений сустава может не быть.

Диагностика

Диагноз ставится клинически с использованием специальных проб (тесты Нира, Хокинса, «пустой банки», оценка активного и пассивного объёма движений). Инструментальные методы:

Дифференциальную диагностику проводят с артрозом плечевого сустава, ревматоидным артритом, плечевой плексопатией, отражённой болью при стенокардии и заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Лечение

Терапия преимущественно консервативная и поэтапная.

  1. Ограничение нагрузки и щадящий режим в острой фазе, кратковременная иммобилизация при сильной боли.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства — внутрь и местно, короткими курсами.
  3. Инъекции глюкокортикоидов в подакромиальную сумку или область сухожилия — быстрый обезболивающий эффект.
  4. Физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазер, грязелечение.
  5. Лечебная физкультура — ключевой компонент; упражнения на растяжение и укрепление манжеты, выполняемые постепенно и без резкой боли.
  6. Массаж, мануальная терапия, постизометрическая релаксация.
  7. Хирургия — при разрывах манжеты, стойком кальцифицирующем тендините, неэффективности консервативного лечения применяют артроскопические операции, субакромиальную декомпрессию, удаление кальцинатов.

При адгезивном капсулите иногда используют гидродилатацию сустава, блокады надлопаточного нерва, а в упорных случаях — закрытую редрессацию под наркозом.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении большинство случаев заканчивается выздоровлением или значительным улучшением в течение нескольких месяцев; адгезивный капсулит может длиться до 1,5–2 лет. Профилактика включает рациональную организацию физических нагрузок, разминку перед работой с поднятыми руками, лечение эндокринных и обменных заболеваний, раннее обращение к врачу при появлении боли в плече, а также регулярную гимнастику для плечевого пояса.

Значение в практике

Плечелопаточный периартрит — одна из наиболее частых причин обращения к неврологам, ортопедам и терапевтам; среди людей старше 50 лет симптомы встречаются, по разным оценкам, у 10–20 %. Заболевание существенно снижает трудоспособность и качество жизни, поэтому ранняя диагностика и адекватная реабилитация имеют большое медико-социальное значение.

Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по заболеваниям плечевого сустава, материалы по ревматологии и неврологии, учебные пособия по лечебной физической культуре.

Похожие материалы