МАР-тест для мужчин¶

МАР-тест (mar-test, от англ. mixed antiglobulin reaction — реакция смешанного антиглобулина) — лабораторное исследование эякулята, определяющее процент сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами (АСА). Тест применяется в андрологии и репродуктологии для оценки иммунологического фактора мужского бесплодия и входит в стандартный комплекс обследования при подозрении на нарушение фертильности.

¶Принцип метода

Антиспермальные антитела — это иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM), которые прилипают к поверхности сперматозоидов и нарушают их подвижность, способность к проникновению в яйцеклетку и дальнейшему оплодотворению. Образоваться они могут при нарушении гематотестикулярного барьера (например, после травм, инфекций, варикоцеле), при воспалительных процессах в репродуктивных органах или при иммунологической несовместимости партнёров.

При МАР-тесте к образцу эякулята добавляют латексные или эритроцитарные частицы, покрытые антителами к иммуноглобулинам человека. Если сперматозоиды несут на себе АСА, частицы к ним прилипают, и под микроскопом становится видно «склеенные» комки. По доле таких сперматозоидов в общем числе оценивают результат.

¶Показания к назначению

МАР-тест назначают в следующих случаях:

• длительная (более 12 месяцев) безуспешная попытка зачатия при регулярной половой жизни без контрацепции;
• снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) неясного происхождения;
• перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, простатит, эпидидимит;
• травмы и операции на яичках и придатках, варикоцеле;
• подготовка к ЭКО или внутриматочной инсеминации;
• оценка эффективности лечения бесплодия.

¶Подготовка и проведение

Для достоверного результата требуется воздержание от половых контактов 2–7 дней (обычно рекомендуют 3–4 дня). Материал собирают в стерильный контейнер путём мастурбации, полностью избегая использования смазок и презервативов (некоторые лубриканты токсичны для сперматозоидов). Анализ сдают в лаборатории, поскольку образец должен быть исследован в течение 1–2 часов после эякуляции.

¶Норма и патология

Показатель выше 50 % считается клинически значимым и указывает на иммунологическое бесплодие. Значения от 30 до 50 % трактуются как пограничные и требуют повторного исследования и дополнительной диагностики.

¶Что означают результаты

• Норма — иммунологический фактор бесплодия маловероятен, причины снижения фертильности следует искать в других нарушениях.
• Патология — подтверждается иммунологическое бесплодие; часто сочетается с астенозооспермией, снижением концентрации и морфологии сперматозоидов.
• Ложноположительный результат возможен при недавно перенесённой инфекции, поэтому анализ рекомендуется повторить через 2–3 месяца.

¶Лечение при положительном МАР-тесте

При подтверждённом иммунологическом бесплодии применяют:

• антибактериальную и противовоспалительную терапию при наличии инфекции;
• кортикостероиды для подавления выработки антиспермальных антител;
• промывание спермы перед ЭКО или внутриматочной инсеминацией (метод «смывания» антител с поверхности сперматозоидов);
• хирургическое лечение при варикоцеле и обструкции семявыносящих протоков;
• в тяжёлых случаях — экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), которая позволяет обойти иммунологический барьер.

¶Ограничения метода

МАР-тест не является единственным показателем фертильности. Он не отражает морфологические нарушения сперматозоидов (используется тест Крюгера) и не оценивает гормональный статус. Поэтому его результаты всегда интерпретируют в комплексе с спермограммой, анализами на половые гормоны, УЗИ органов мошонки и, при необходимости, генетическими исследованиями.

¶Историческая справка

Метод реакции смешанного антиглобулина был предложен в 1950-х годах и первоначально использовался для определения антиглобулинового фактора в сыворотке крови. Адаптация теста для исследования сперматозоидов выполнена в 1970-е годы; в 1980-е МАР-тест получил широкое распространение в клинической андрологии. В настоящее время он включён в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по обследованию эякулята человека.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека (WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen).
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов и Российского общества урологов по мужскому бесплодию.
• Справочник по андрологии и репродуктивной медицине.