Масталгия при овуляции¶
Масталгия при овуляции — болезненность и нагрубание молочных желёз, возникающие в середине менструального цикла, непосредственно перед или в момент выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Симптом относится к циклической форме масталгии и наблюдается у значительной части женщин репродуктивного возраста; в большинстве случаев он носит физиологический характер и не свидетельствует о патологии.
¶Механизм возникновения
Овуляция сопровождается резким изменением гормонального фона. До середины цикла преобладает эстроген, стимулирующий пролиферацию протоков молочной железы. После овуляции на первый план выходит прогестерон, под действием которого ткань железы разрастается, дольки увеличиваются в объёме, нарастает отёк стромы. Этот процесс физиологически готовит железу к возможной беременности.
Болевые ощущения связаны с несколькими факторами:
- растяжением ткани железы увеличивающимися дольками;
- повышением проницаемости сосудов и отёчностью;
- стимуляцией болевых рецепторов простагландинами;
- индивидуальной чувствительностью ткани к колебаниям прогестерона и пролактина.
У части женщин в момент овуляции происходит кратковременный пик лютеинизирующего гормона и небольшое повышение уровня пролактина, что дополнительно усиливает болезненность.
¶Характерные особенности
Циклическая масталгия, связанная с овуляцией, обычно имеет узнаваемую картину:
- боль двусторонняя, захватывает верхне-наружные квадранты груди;
- характер — тупой, распирающий, реже колющий;
- сопровождается нагрубанием, увеличением объёма желез;
- усиливается при пальпации, движении, ношении тесного белья;
- начинается за 1–3 дня до овуляции или в день овуляции и стихает с началом менструации.
Выраженность симптомов индивидуальна: от лёгкого дискомфорта до значительной болезненности, ограничивающей обычную активность. Обычно симптомы уменьшаются после родов и с возрастом.
¶Когда это вариант нормы
Овуляторная боль в груди рассматривается как нормальное состояние, если:
- она строго циклическая и повторяется каждый месяц;
- не сопровождается выделениями из сосков, изменением кожи, уплотнениями;
- исчезает с началом менструации;
- не нарастает со временем.
Для подтверждения овуляторного характера боли можно сопоставлять её с календарём цикла, базальной температурой или данными фолликулометрии.
¶Дифференциальная диагностика
Сходную клиническую картину имеют и другие состояния:
| Состояние | Отличительные признаки |
|---|---|
| Предменструальный синдром | Боль возникает во второй фазе цикла, сочетается с отёками, раздражительностью, исчезает с менструацией |
| Фиброаденома | Пальпируемое подвижное уплотнение, боль не связана строго с циклом |
| Фиброзно-кистозная мастопатия | Диффузная бугристость, тянущие боли, возможны выделения |
| Мастит | Локальная боль, покраснение, температура; чаще в период лактации |
| Приём гормональных контрацептивов | Боль в первые месяцы приёма препарата, не привязана к овуляции |
| Беременность | Задержка менструации, тошнота, повышенная чувствительность груди |
Настораживающими признаками, требующими обращения к врачу, считаются: односторонняя локализованная боль, пальпируемое уплотнение, выделения из сосков (особенно кровянистые), изменения кожи (втяжение соска, «лимонная корка»), нарастание симптомов со временем, отсутствие связи с циклом.
¶Методы облегчения состояния
При умеренной овуляторной масталгии рекомендуются:
- ношение удобного, хорошо поддерживающего белья;
- ограничение кофеина (данные о его влиянии противоречивы, но часть пациенток отмечает уменьшение боли при отказе от кофе и крепкого чая);
- тёплые компрессы или, наоборот, прохладные аппликации — в зависимости от индивидуального отклика;
- безрецептурные анальгетики при сильной боли;
- растительные средства (масло примулы вечерней, витамин Е) — доказательная база ограничена, эффективность неоднозначна.
При выраженной, нарушающей качество жизни масталгии врач может рассмотреть назначение гормональных контрацептивов, подавляющих овуляцию и сглаживающих колебания прогестерона. В некоторых случаях эффективны препараты даназол или тамоксифен, однако они используются редко из-за побочных эффектов.
¶Масталгия и онкологическая настороженность
Важно подчеркнуть: сама по себе циклическая боль в груди не повышает риск рака молочной железы. Однако любая новая, необычная или односторонняя боль требует обследования — ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желёз, а после 40 лет — маммографии. Циклическая масталгия не является противопоказанием к регулярному скринингу.
Источники:
- Кульbakova Т. А., Тихомиров А. Л. Масталгия: современные представления о диагностике и лечении // Акушерство и гинекология. — 2019.
- Новикова И. В. Доброкачественные заболевания молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практические рекомендации Российской ассоциации маммологов-онкологов по диагностике и лечению заболеваний молочной железы.
- Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова.