Материнская смертность

Материнская смертность — это статистический показатель, отражающий число смертей женщин, наступивших в период беременности, родов или в течение 42 дней после их окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, но исключая случайные и несчастные случаи. Данный показатель является одним из ключевых индикаторов качества системы здравоохранения, уровня социально-экономического развития страны и доступности медицинской помощи для женщин.

Определение и классификация

Для единообразного учёта Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует Международную классификацию болезней (МКБ). Согласно МКБ-10, материнская смерть определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после её окончания, независимо от её продолжительности, от любой причины, связанной с беременностью, отягощённой ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Различают два основных типа материнской смертности:

• Прямая акушерская смерть — смерть, наступившая в результате акушерских осложнений беременности (токсикозы, кровотечения, сепсис), родов (разрывы матки, эмболия околоплодными водами) или послеродового периода, а также в результате неправильной тактики ведения.
• Непрямая акушерская смерть — смерть, наступившая в результате существовавшего ранее заболевания или заболевания, развившегося во время беременности, но не связанного непосредственно с акушерской причиной, а отягощённого физиологическим воздействием беременности (например, смерть от порока сердца, декомпенсированного во время беременности, или от гриппа).

Отдельно выделяют позднюю материнскую смерть — смерть женщины от прямой или непрямой акушерской причины, наступившая в период от 42 дней до одного года после окончания беременности.

История изучения

До XVII века материнская смертность практически не фиксировалась как отдельная медицинская проблема. Первые попытки систематического учёта относятся к эпохе Просвещения. В 1660-х годах в Англии начали издаваться «Биллы о смертности», где впервые упоминалась «смерть в родах». Однако научный подход к проблеме сформировался лишь в середине XIX века.

Ключевой фигурой в снижении материнской смертности стал венгерский врач Игнац Земмельвейс. В 1847 году он эмпирически установил связь между послеродовым сепсисом (родильной горячкой) и отсутствием гигиены рук у врачей, работавших в патологоанатомических отделениях. Внедрение обязательного мытья рук хлорной известью в родильном отделении Венской больницы снизило смертность среди рожениц с 18% до 2%. Несмотря на неприятие его идей современниками, работа Земмельвейса заложила основы асептики и антисептики.

В XX веке, с развитием антибиотиков, переливания крови, анестезиологии и методов экстренной хирургии (кесарево сечение), уровень материнской смертности в развитых странах резко снизился. В СССР в 1920–1930-е годы была создана система охраны материнства и детства, включавшая сеть женских консультаций и родильных домов, что позволило значительно сократить смертность по сравнению с дореволюционным периодом.

Причины

Основные причины материнской смертности делятся на прямые и непрямые. По данным ВОЗ (2023 год), лидирующие позиции занимают:

1. Тяжёлые кровотечения (преимущественно послеродовые) — около 27% всех случаев. Являются основной причиной в странах с низким уровнем дохода.
2. Гипертензивные расстройства (преэклампсия и эклампсия) — около 14%. Характеризуются резким повышением артериального давления, отёками и судорогами.
3. Инфекции (сепсис) — около 11%. Чаще всего связаны с несоблюдением санитарных норм во время родов или криминальными абортами.
4. Осложнения абортов (включая небезопасные) — около 8%.
5. Эмболия (тромбоэмболия лёгочной артерии, эмболия околоплодными водами) — около 3%.

К непрямым причинам относятся: анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ВИЧ/СПИД, туберкулёз и другие хронические инфекции, которые обостряются на фоне беременности.

Географические и социальные различия

Материнская смертность крайне неравномерно распределена по миру. По оценкам ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА, в 2020 году в мире ежедневно умирало около 800 женщин от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами.

• Регионы с высоким уровнем: страны Африки к югу от Сахары (в среднем 531 смерть на 100 000 живорождений) и Южной Азии. На эти два региона приходится около 86% всех случаев материнской смертности в мире.
• Регионы с низким уровнем: страны Западной Европы, Северной Америки, Австралия, Япония. Коэффициент материнской смертности (КМС) здесь составляет от 3 до 10 на 100 000 живорождений. В России, по данным Росстата, в 2022 году этот показатель составил 13,8 на 100 000 живорождений.

Основные факторы, влияющие на разницу:

• Доступность квалифицированной акушерской помощи (присутствие врача или акушерки при родах).
• Доступность экстренной помощи (кесарево сечение, переливание крови).
• Уровень образования женщин и их правовой статус.
• Качество дородового наблюдения.
• Распространённость небезопасных абортов.

Ситуация в России

В Российской Федерации проблема материнской смертности находится под постоянным контролем Министерства здравоохранения. За последние два десятилетия показатель значительно снизился: с 40,4 на 100 000 живорождений в 2000 году до 13,8 в 2022 году.

Основные меры, способствовавшие снижению:

• Развитие сети перинатальных центров (третьего уровня) для ведения беременных с тяжёлой патологией.
• Внедрение современных протоколов ведения родов и послеродового периода.
• Мониторинг каждого случая материнской смерти с разбором на комиссиях.
• Улучшение материально-технической базы родильных домов.

Основными причинами материнской смерти в России, по данным Минздрава, являются: экстрагенитальные заболевания (непрямые причины), кровотечения, сепсис и гипертензивные расстройства.

Профилактика и пути снижения

Современная стратегия снижения материнской смертности включает несколько ключевых элементов:

1. Планирование семьи: доступ к контрацепции и безопасным абортам позволяет снизить число нежелательных беременностей, особенно среди подростков и женщин с высоким риском.
2. Дородовое наблюдение: регулярные визиты к врачу позволяют выявить и лечить анемию, гипертонию, инфекции на ранних стадиях.
3. Квалифицированное родовспоможение: присутствие при родах обученного медицинского персонала (врача-акушера-гинеколога или акушерки), способного распознать осложнения и оказать экстренную помощь.
4. Экстренная акушерская помощь: доступность кесарева сечения, переливания крови, антибиотиков и магния сульфата (для лечения эклампсии).
5. Послеродовый уход: наблюдение за женщиной в течение первых 42 дней после родов для профилактики и лечения послеродовых осложнений.

Критика показателя

Существует критика использования коэффициента материнской смертности как единственного индикатора. Во-первых, в странах с плохим учётом смертей (особенно в сельской местности) данные могут быть сильно занижены. Во-вторых, показатель не учитывает «near-miss» — случаи тяжёлых осложнений, едва не приведших к смерти, которые оставляют у женщин долгосрочные проблемы со здоровьем (например, акушерские свищи). В-третьих, при очень малом числе родов в развитых странах даже одна смерть может резко изменить статистику, делая годовые колебания нерепрезентативными.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. «Материнская смертность». Информационный бюллетень, 2023.
2. ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк, ЮНФПА. «Trends in maternal mortality 2000 to 2020». Geneva, 2023.
3. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). «Коэффициент материнской смертности в Российской Федерации», 2022.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Основные показатели здоровья матери и ребенка», 2022.
5. С.В. Яковлев, А.Н. Стрижаков. «Материнская смертность: современные аспекты». Журнал «Акушерство и гинекология», 2021.
6. И.Ф. Земмельвейс. «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки». 1861.