Медикаментозный ринит и отказ от сосудосуживающих капель¶
Медикаментозный ринит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, развивающееся в результате длительного применения деконгестантов (сосудосуживающих капель и спреев) и проявляющееся постоянной заложенностью носа, требующей всё новых доз препарата. По данным медицинской статистики, устойчивая зависимость от деконгестантов формируется у 5—10 % населения, регулярно использующего эти средства; среди пациентов ЛОР-врачей доля пациентов с медикаментозным ринитом достигает 10—25 %.
¶Причины и механизм развития
Сосудосуживающие капли содержат альфа-адреномиметики — нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетразолин. После закапывания сужение сосудов слизистой носа снимает отёк и восстанавливает носовое дыхание на 6—12 часов. Однако при регулярном применении (более 7—10 дней подряд) возникают два процесса:
- Тахифилаксия — постепенное снижение чувствительности адренорецепторов к препарату, из-за чего эффект укорачивается, а доза вынужденно повышается.
- Ребаунд-эффект (синдром отмены) — после прекращения действия капель сосуды расширяются сильнее исходного, отёк нарастает, и заложенность становится даже хуже, чем до применения. Это вынуждает человека снова закапывать нос, замыкая порочный круг.
Факторы риска: применение деконгестантов дольше 7 дней, использование препаратов короткого действия (нафазолин), частое закапывание (несколько раз в день), одновременный приём некоторых антидепрессантов.
¶Симптомы
- Постоянная или волнообразная заложенность носа, часто усиливающаяся ночью и в горизонтальном положении.
- Необходимость закапывать нос каждые 2—4 часа, иначе дыхание затрудняется.
- Сухость и жжение в носу, снижение обоняния.
- Головные боли, нарушения сна, раздражительность.
- Прозрачные слизистые выделения из носа.
Диагноз ставится ЛОР-врачом на основании жалоб, риноскопии (слизистая бледная или, наоборот, отёчная и гиперемированная) и данных анамнеза. Для подтверждения может использоваться проба с деконгестантом: уменьшение отёка после применения сосудосуживающего капель подтверждает медикаментозный ринит.
¶Как слезть с сосудосуживающих капель
Полный отказ возможен, но резкое прекращение закапывания переносится тяжело. Медицинская тактика включает несколько этапов.
¶1. Переход на более мягкие препараты
Пациенту заменяют короткодействующий препарат (нафазолин) на более длительный (оксиметазолин) и уменьшают кратность применения. Затем переходят на капли с меньшей концентрацией (например, с 0,1 % ксилометазолина на 0,05 %). Иногда используется метод «чередования ноздрей»: закапывают только одну ноздрю, вторая дышит без препарата, и через 5—7 дней переходят на отказ.
¶2. Медикаментозная поддержка
Для облегчения отмены врач может назначить:
- Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, беклометазон) — уменьшают воспаление слизистой, применяются ежедневно в течение 2—4 недель. Это основа терапии медикаментозного ринита.
- Интраназальные антигистаминные (азеластин) — снимают отёк и выделения.
- Солевые растворы (изотонические и гипертонические) — промывания носа 2—3 раза в день увлажняют слизистую и ускоряют её восстановление.
- В тяжёлых случаях — короткий курс системных кортикостероидов под контролем врача.
¶3. Физиотерапия и хирургия
При неэффективности консервативного лечения показаны:
- Лазерная деструкция или криодеструкция подслизистых структур носовых раковин.
- Ультразвуковая или радиоволновая деструкция.
- Конхотомия — частичное удаление ткани носовых раковин.
После подобных вмешательств заложенность уменьшается, и пациенту проще отказаться от капель.
¶4. Общие рекомендации
- Отказ от деконгестантов должен быть полным: даже редкие «напоминающие» закапывания поддерживают зависимость.
- В первые 3—7 дней после отмены заложенность усиливается — это нормально и проходит по мере восстановления рецепторов (обычно за 1—3 недели, в запущенных случаях — до 1—2 месяцев).
- Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем, использовать увлажнитель воздуха, избегать раздражителей (дым, сухой воздух).
- Физическая активность и дыхательная гимнастика помогают уменьшить субъективное ощущение заложенности.
¶Профилактика
Основное правило — не использовать сосудосуживающие капли дольше 5—7 дней подряд. При сезонном аллергическом рините предпочтение отдаётся интраназальным кортикостероидам или антигистаминным средствам, а деконгестанты применяются краткосрочно и только при выраженной заложенности. Для увлажнения слизистой подходят солевые спреи, которые можно использовать длительно.
¶Осложнения
При отсутствии лечения медикаментозный ринит может осложняться хроническим синуситом, отитом, полипами носа, нарушением сна и снижением качества жизни. Длительная заложенность носа у детей приводит к формированию аденоидных вегетаций и нарушению прикуса.
¶Прогноз
При полном отказе от деконгестантов и, при необходимости, курсе интраназальных кортикостероидов слизистая носа восстанавливается в большинстве случаев за 2—8 недель. Рецидивы возможны при возобновлении применения капель.
Источники:
- Клинические рекомендации РИНХО «Медикаментозный ринит»
- Национальная программа «Ринология» (Москва)
- Вестник отоларингологии, обзорные статьи по деконгестантам
- Инструкции по медицинскому применению нафазолина, ксилометазолина, мометазона